根據(jù)工作安排，我們研究起草了《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療保障基金社會(huì)監(jiān)督員管理工作的指導(dǎo)意見（征求意見稿）》，現(xiàn)向社會(huì)公開征求意見。公眾可以書面或電子郵件的形式向我局反饋意見，意見反饋截止日期為2024年9月11日17:00。

電子郵箱：baizhe@nhsa.gov.cn

通訊地址：北京市西城區(qū)月壇北小街甲2號(hào)，國(guó)家醫(yī)保局基金監(jiān)管司，郵編：100830

國(guó)家醫(yī)療保障局

2024年9月5日

關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療保障基金社會(huì)監(jiān)督員管理工作的指導(dǎo)意見

（征求意見稿）

各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)醫(yī)療保障局：

為建立健全社會(huì)監(jiān)督制度，更好動(dòng)員社會(huì)各界參與醫(yī)療保障基金監(jiān)督，切實(shí)維護(hù)基金安全，根據(jù)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的指導(dǎo)意見》（國(guó)辦發(fā)〔2020〕20號(hào)）、《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療保障基金使用常態(tài)化監(jiān)管的實(shí)施意見》（國(guó)辦發(fā)〔2023〕17號(hào)）要求，現(xiàn)就加強(qiáng)醫(yī)療保障基金社會(huì)監(jiān)督員管理工作提出以下意見。

一、總體要求

以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹落實(shí)黨的二十大和二十屆二中、三中全會(huì)精神，始終把維護(hù)醫(yī)保基金安全作為首要任務(wù)，鼓勵(lì)和支持社會(huì)各方面參與醫(yī)?；鸨O(jiān)督，強(qiáng)化體制機(jī)制和管理創(chuàng)新，筑牢基金監(jiān)管群眾基礎(chǔ)，推動(dòng)社會(huì)監(jiān)督制度不斷完善，社會(huì)監(jiān)督員隊(duì)伍更加穩(wěn)定，實(shí)現(xiàn)政府監(jiān)管和社會(huì)監(jiān)督、輿論監(jiān)督的良性互動(dòng)，逐步構(gòu)建全方位基金監(jiān)管新格局。

二、重點(diǎn)工作

（一）嚴(yán)格社會(huì)監(jiān)督員選任條件

社會(huì)監(jiān)督員主要從人大代表、政協(xié)委員、媒體代表、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)代表、有關(guān)領(lǐng)域?qū)＜覍W(xué)者、參保群眾及其他熱心醫(yī)療保障事業(yè)相關(guān)人士中選任。社會(huì)監(jiān)督員應(yīng)當(dāng)為中華人民共和國(guó)公民，擁護(hù)黨的路線、方針、政策，踐行社會(huì)主義核心價(jià)值觀，堅(jiān)持原則，公道正派，遵紀(jì)守法，保守秘密，關(guān)心、支持醫(yī)療保障事業(yè)，熟悉醫(yī)療保障領(lǐng)域法律法規(guī)和政策制度，有較強(qiáng)社會(huì)責(zé)任感，堅(jiān)守為民情懷，善于聯(lián)系群眾，能夠履行監(jiān)督員職責(zé)。

（二）規(guī)范社會(huì)監(jiān)督員選任程序

按照自愿原則，社會(huì)監(jiān)督員通過公開選聘、特邀聘任、個(gè)人自薦、單位推薦等方式確定。醫(yī)療保障部門綜合考慮候選人專業(yè)背景、工作經(jīng)歷、年齡結(jié)構(gòu)、地區(qū)分布等情況審核擇優(yōu)選聘，突出代表性和群眾基礎(chǔ)。完善選任公示制度，醫(yī)療保障部門向社會(huì)監(jiān)督員頒發(fā)聘書，名單以適當(dāng)形式向社會(huì)公開。

（三）促進(jìn)社會(huì)監(jiān)督員履職盡責(zé)

社會(huì)監(jiān)督員應(yīng)當(dāng)學(xué)習(xí)了解醫(yī)?；鸨O(jiān)管相關(guān)法律法規(guī)、政策文件和醫(yī)療保障知識(shí)。多渠道對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及參保人員使用醫(yī)?；鹎闆r進(jìn)行監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)并及時(shí)反饋醫(yī)?；鹗褂眠`法違規(guī)行為線索。對(duì)醫(yī)療保障行政部門、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其工作人員依法行政等情況進(jìn)行監(jiān)督，提出完善醫(yī)保政策、優(yōu)化醫(yī)保管理、強(qiáng)化基金監(jiān)管等建議。根據(jù)醫(yī)療保障部門安排部署，積極參加宣傳、培訓(xùn)、研討、監(jiān)督檢查等活動(dòng)。關(guān)注民聲輿情，反映社會(huì)各方對(duì)醫(yī)保基金監(jiān)管工作的意見、建議，主動(dòng)參與網(wǎng)絡(luò)和輿論互動(dòng)，弘揚(yáng)正能量。

（四）健全社會(huì)監(jiān)督員管理機(jī)制

社會(huì)監(jiān)督員由選任單位負(fù)責(zé)組織管理，市級(jí)以上醫(yī)療保障部門根據(jù)工作需要，合理確定社會(huì)監(jiān)督員數(shù)量及聘任期限，完善考核退出機(jī)制，建立社會(huì)監(jiān)督員庫并實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)管理。結(jié)合工作實(shí)際，組織開展培訓(xùn)、座談、調(diào)研等活動(dòng)，邀請(qǐng)社會(huì)監(jiān)督員參加監(jiān)督檢查實(shí)踐，拓展社會(huì)監(jiān)督渠道，激發(fā)社會(huì)監(jiān)督參與熱情。建立溝通反饋機(jī)制，指定工作人員，公開聯(lián)系方式，及時(shí)收集整理社會(huì)監(jiān)督員反映信息并處理反饋。

（五）加強(qiáng)社會(huì)監(jiān)督員工作保障

社會(huì)監(jiān)督員工作屬公益屬性。社會(huì)監(jiān)督員提供欺詐騙保違法違規(guī)線索，經(jīng)查證屬實(shí)的，按照醫(yī)療保障部門舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)辦法有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。探索健全社會(huì)監(jiān)督激勵(lì)機(jī)制，有顯著成績(jī)的，由醫(yī)療保障部門予以表揚(yáng)。有條件的地方，可對(duì)社會(huì)監(jiān)督員參與監(jiān)督檢查等工作予以經(jīng)費(fèi)保障。

三、工作要求

國(guó)家醫(yī)保局負(fù)責(zé)統(tǒng)籌全國(guó)醫(yī)療保障基金社會(huì)監(jiān)督員管理工作，組織工作調(diào)度，開展交流學(xué)習(xí)，對(duì)各地形成的典型經(jīng)驗(yàn)和方法模式，及時(shí)總結(jié)推廣。各省級(jí)醫(yī)療保障部門負(fù)責(zé)統(tǒng)籌本省醫(yī)療保障基金社會(huì)監(jiān)督員管理工作，出臺(tái)修訂本省醫(yī)療保障基金社會(huì)監(jiān)督員管理辦法，推動(dòng)各統(tǒng)籌地區(qū)開展工作。各級(jí)醫(yī)療保障部門要充分認(rèn)識(shí)醫(yī)療保障基金社會(huì)監(jiān)督工作的重要意義，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，強(qiáng)化責(zé)任落實(shí)，推進(jìn)社會(huì)監(jiān)督常態(tài)化。