國務院新聞辦新聞局副局長、新聞發(fā)言人邢慧娜：

女士們、先生們，大家上午好。歡迎出席國務院新聞辦新聞發(fā)布會。今天我們繼續(xù)舉行“推動高質量發(fā)展”系列主題新聞發(fā)布會，我們邀請到國家醫(yī)療保障局局長章軻先生，請他向大家介紹情況，并回答大家關心的問題。出席今天發(fā)布會的還有：國家醫(yī)療保障局副局長李滔女士，副局長顏清輝先生。

現(xiàn)在，先請章軻先生作介紹。

國家醫(yī)療保障局局長章軻：

女士們、先生們，各位記者朋友，大家上午好。首先感謝社會各界和媒體朋友們長期以來對醫(yī)保事業(yè)的關心、理解和支持。

習近平總書記深刻指出，我們建立全民醫(yī)保制度的根本目的，就是要奮力解除全體人民的疾病醫(yī)療后顧之憂。黨的二十大以來，以習近平同志為核心的黨中央堅持以人民為中心的發(fā)展理念，高度重視保障和改善民生，持續(xù)加強對醫(yī)保工作的全面領導和統(tǒng)籌謀劃，建立了全世界規(guī)模最大的醫(yī)療保障網(wǎng)。國家醫(yī)保局堅決貫徹落實黨中央重大決策部署，大力弘揚三明醫(yī)改經驗，加強醫(yī)保制度頂層設計，促進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理，實現(xiàn)了醫(yī)保覆蓋面從小到大、保障水平從低到高、管理服務從有到優(yōu)的轉變，持續(xù)提高人民群眾獲得感。

我們堅持制度建設，規(guī)范完善醫(yī)保體系。建立健全基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助三重梯次減負的基本醫(yī)療保障制度，制定醫(yī)保待遇清單，統(tǒng)一全國醫(yī)保藥品目錄，推動全國范圍內醫(yī)保制度、政策和保障范圍規(guī)范統(tǒng)一。穩(wěn)步提高醫(yī)保的籌資水平，健全參保長效機制，基本醫(yī)保年度參保率穩(wěn)定在95%左右，基金收支規(guī)模穩(wěn)固。堅持盡力而為、量力而行，科學確定保障范圍和標準，職工醫(yī)保、居民醫(yī)保政策范圍內住院費用報銷比例分別穩(wěn)定在80%和70%左右。

我們堅持人民至上，提升保障內涵質量。鞏固提升住院保障水平，開展門診慢特病保障，全面建立職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌和城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿病門診用藥保障機制。整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度，合并實施職工醫(yī)保和生育保險，增強統(tǒng)籌基金共濟能力，提高參保群眾待遇保障水平。加快健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度，建立防范化解因病返貧致貧風險長效機制。積極應對人口老齡化，穩(wěn)步推進長期護理保險制度試點，已經覆蓋49個城市、1.8億人。落實積極生育支持措施，已有20個省份和新疆生產建設兵團將試管嬰兒等輔助生殖技術項目納入醫(yī)保支付范圍。

我們堅持深化改革，增進群眾健康福祉。制度化常態(tài)化開展藥品耗材集采，國家先后組織9批藥品集采和4批次高值醫(yī)用耗材集采，同時指導和推動地方針對國家集采以外的品種開展集采。深化醫(yī)療服務改革，建立動態(tài)調整機制，盡最大努力體現(xiàn)醫(yī)務人員勞動付出。創(chuàng)新目錄準入談判，目錄內藥品達3088種，覆蓋常用藥和特殊疾病、罕見病用藥，過去用不起的新藥好藥相繼納入目錄。深化醫(yī)保支付方式改革，推動醫(yī)療機構優(yōu)化收入結構、規(guī)范診療行為。

我們堅持數(shù)智賦能，增強運行管理能力。建成全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺，實現(xiàn)醫(yī)保數(shù)據(jù)規(guī)范化管理。開展掛網(wǎng)藥品價格治理，強化醫(yī)藥價格風險監(jiān)測與處置，推進定點藥店藥品價格監(jiān)測比價，藥品價格更加透明，群眾選擇更加方便。加強醫(yī)?；鸨O(jiān)管，持續(xù)開展飛行檢查和專項整治，深化智能監(jiān)控和大數(shù)據(jù)應用，推進藥品追溯碼應用，建立完善舉報獎勵機制，公開曝光違法典型案件，規(guī)范醫(yī)?；鹗褂?，守好群眾的“救命錢”。

我們堅持服務導向，優(yōu)化醫(yī)保公共服務。健全經辦管理服務體系，將符合條件的村衛(wèi)生室納入醫(yī)保結算范圍，讓人民群眾享受到家門口的醫(yī)保服務。搭建醫(yī)保服務網(wǎng)廳和手機App，推行醫(yī)保碼、移動支付，便利群眾“網(wǎng)上辦”“掌上辦”。我們加強異地就醫(yī)直接結算，實現(xiàn)普通門診費用和高血壓、糖尿病等5種門診慢特病治療費用跨省直接結算縣域可及，有序擴大跨省直接結算病種范圍。推進醫(yī)保領域“高效辦成一件事”，優(yōu)化參保繳費、轉移接續(xù)、待遇享受、費用結算等環(huán)節(jié)流程，方便群眾就醫(yī)購藥。

新時代新征程，國家醫(yī)保局將深入貫徹落實黨的二十屆三中全會精神，堅定不移貫徹落實習近平總書記關于醫(yī)保領域的重要指示批示精神，奮力推動醫(yī)保高質量發(fā)展，為強國建設、民族復興偉業(yè)貢獻醫(yī)保力量。

我就介紹這些，謝謝。

邢慧娜：

謝謝章局長的介紹。下面進入到答問環(huán)節(jié)，歡迎大家舉手提問，提問前請先通報所在的新聞機構。

經濟日報社記者：

我們知道，黨的二十屆三中全會提出要健全社會保障體系，公眾十分關注醫(yī)保體系的建設情況，我們關注到國家醫(yī)保局最近提出健全“1+3+N”多層次醫(yī)療保障體系，能否介紹一下有關的工作安排？謝謝。

章軻：

這個問題我來回答。醫(yī)療保障是人民群眾非常重要的一個保障內容，人民群眾對不斷完善和發(fā)展醫(yī)療保障有著非常高的期望。基本醫(yī)療保障的體系，主要涵蓋三個方面：第一，就是大家非常熟悉的職工醫(yī)保、居民醫(yī)保，這是我們講的基本醫(yī)療保險。第二，困難群眾醫(yī)療救助，我們在2023年給8020萬困難群眾提供了參保救助，所以大家經常關心的是，那些特困人員或沒有收入的、重病的患者怎么參保？這個請大家放心，國家非常關心困難群眾參保問題，我們對困難群眾給予全額或部分資助，支持他們參保。第三，是大病保險，這個詞相對陌生，也經常會有朋友問我，說我們要不要買大病保險，上哪里去買？其實，參加居民醫(yī)保的朋友們是不需要單獨買大病保險的，這是附加在基本醫(yī)?？蚣軆鹊牡诙乇Ｕ?。只要參加了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，自動就獲得大病保險的資格。為什么有時候大家感受不到呢？是因為我們現(xiàn)在實行了“一站式結算”。如果參保人在就醫(yī)看病，特別是住院過程中，個人花費超過了一定額度，大病保險自動啟動，能夠幫大家更多的節(jié)省個人自付費用。有時候我們仔細觀察一下出院結算單，從大病保險支付這一欄中就能找到。這是我們基本醫(yī)保體系的三重保障。

但這三重保障相比人民群眾日益增長的醫(yī)療健康需求還有很大差距，突出體現(xiàn)在三個方面的矛盾。第一，基本醫(yī)保由于籌資水平局限，很多貴的藥是很難保障的，這種局限性和人民群眾需求的無限性是有矛盾的。第二，基本醫(yī)保制度相對統(tǒng)一。但這個統(tǒng)一性，和全國各地經濟社會發(fā)展水平的差異性，以及不同地區(qū)疾病譜的差異性又有矛盾。第三，基本醫(yī)保的規(guī)則、目錄有一定穩(wěn)定性，不能隨時調整，也很難做到出一個新藥、一種新技術就能夠納入目錄。這和藥品、器械，包括醫(yī)療技術的快速發(fā)展變化也有一定矛盾。

怎么來解決這些矛盾？我們按照黨中央、國務院部署要求，特別是這些年來中央非常明確的要求我們構建多層次醫(yī)療保障體系。這個多層次除了基本醫(yī)保之外，還有什么？最主要的是以下幾個方面：惠民保，就是政府支持的一種保險。還有其他商業(yè)健康保險、慈善、工會互助，以及一些其他基金。這些力量的參與，不僅能夠滿足人民群眾多樣的、差異的、快速變化的醫(yī)療健康保障需求，同時也和基本醫(yī)療保障形成一個相互補充的結合。這就是“3”和“N”的關系。

“1”是為了多層次醫(yī)療保障體系能夠有效運轉，國家醫(yī)保局正在積極推動數(shù)智技術，就是提供基礎信息平臺。這個基礎信息平臺包括：“一人一檔”，就是每個人都有一套健康檔；“一藥一碼”，就是每一個藥盒上都有一個追溯碼，將來要能夠追溯到每一盒藥的流向，確保人民群眾能夠吃上“放心藥”；“一單一清分”和“一票一核驗”，商業(yè)保險公司和慈善機構非常關心能不能找到正確的人、拿到真實的票，國家醫(yī)保局通過大數(shù)據(jù)技術服務，能夠為多層次醫(yī)療保障的參與機構提供這些條件。我們在數(shù)字化的基礎上共同合作，力爭能夠更有效的滿足人民群眾不斷增長的醫(yī)療健康保障需求。

這就是回答記者朋友的問題，構建一個以“1”為基礎，“3+N”協(xié)同發(fā)力的多層次醫(yī)療保障體系。謝謝。

農民日報記者：

今年初，國家醫(yī)保局發(fā)布了醫(yī)保領域“高效辦成一件事”重點事項，能否介紹一下當前的工作進展？謝謝。

章軻：

這個問題請顏清輝同志回答。

國家醫(yī)療保障局副局長顏清輝：

感謝記者朋友的提問。今年以來，國家醫(yī)保局貫徹落實國務院有關文件的精神，強調要將“高效辦成一件事”這個理念融入到醫(yī)療保障工作的全方位、各方面，力爭“高效辦成每件事”，以暖心的服務利企便民。目前，重點事項辦理時間明顯縮短，流程大幅壓減，形式更加靈活，我們的參保群眾、醫(yī)藥企業(yè)以及醫(yī)療機構的醫(yī)保獲得感都在逐步增強。

一方面是參保群眾服務體驗越來越好。新生兒從“落戶才參?！弊兂伞奥涞丶磪⒈！?。以前，新生兒必須先落戶才能夠辦理參保手續(xù)，醫(yī)療費用只能先墊付，等落戶參保后再去醫(yī)保窗口進行報銷?，F(xiàn)在，各地醫(yī)保部門通過數(shù)據(jù)共享，實現(xiàn)了新生兒憑出生醫(yī)學證明就可以在線上參保，參保繳費的平均時長從年初的28.7個工作日壓減到6.4個工作日。新生兒出院以后就能夠直接報銷醫(yī)藥費用。職工醫(yī)保個人賬戶從“個人獨享”變?yōu)椤凹胰斯蚕怼?。職工醫(yī)保只需要在線上申請并綁定父母、子女、配偶以及其他近親屬，醫(yī)保的個人賬戶就能夠共用。目前，各地正在抓緊推進這項工作，今年1-7月，職工醫(yī)保個人賬戶家庭共濟金額達到227億元。預計到今年年底，各地將實現(xiàn)個人賬戶的省內共濟，明年起將探索推動跨省共濟。特別要強調的是，我們的跨省直接結算門診慢特病從5種增加到10種。這也是考慮不同地區(qū)疾病種類的差異，為了滿足群眾對更加便捷的異地就醫(yī)的需求，我們計劃在原有5種病種基礎上再新增慢性阻塞性肺疾病、病毒性肝炎、冠心病、類風濕性關節(jié)炎和強直性脊柱炎等5個病種。我們計劃在今年年底前，全國每個區(qū)縣都將至少有一家醫(yī)療機構能夠提供新增病種的跨省直接結算。另外，我們的職工生育津貼平均申領周期也縮短到10個工作日內。

第二方面是醫(yī)保賦能醫(yī)藥行業(yè)發(fā)展措施越來越實。為了有效解決醫(yī)藥企業(yè)關注的賦碼、掛網(wǎng)時間長的問題，我們取消了藥品賦碼公示環(huán)節(jié)，常態(tài)化受理投訴申訴，藥品賦碼周期由每月一次縮短到每周一次。我們指導各地統(tǒng)一招采信息系統(tǒng)和產品信息標準，制定標準化的服務指南，簡化掛網(wǎng)操作流程，醫(yī)藥產品掛網(wǎng)申請辦理周期壓縮到15個工作日內。為了緩解醫(yī)療機構運營資金壓力，我們將“及時結算合規(guī)醫(yī)療費用”作為硬性條件，簡化結算環(huán)節(jié)，全國超九成的統(tǒng)籌地區(qū)已經能夠實現(xiàn)按月及時結算醫(yī)療費用。我們繼續(xù)落實基金預付機制，將“預付金”作為“賦能金”，年初支付給定點醫(yī)療機構，并且向醫(yī)保政策執(zhí)行好的機構進行適當傾斜。

我就回答這些，謝謝。

每日經濟新聞記者：

黨的二十屆三中全會提出，促進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理，深化醫(yī)保支付方式改革。我們關注到近期國家醫(yī)保局發(fā)布了新版的DRG/DIP分組方案，請問國家醫(yī)保局將采取哪些措施來落實這些要求，進一步提高高質量發(fā)展的能力和水平？謝謝。

章軻：

謝謝，這個問題請李滔同志回答。

國家醫(yī)療保障局副局長李滔：

感謝這位記者朋友的提問。國家醫(yī)保局堅決貫徹落實黨中央、國務院決策部署，持續(xù)推進醫(yī)保支付方式改革。近年來，在住院方面，我們加快推進了DRG/DIP，通俗地說是按病種病組打包支付方式為主的多元復合醫(yī)保支付方式。2023年年底已基本實現(xiàn)了全國所有統(tǒng)籌地區(qū)全覆蓋，總體實現(xiàn)了四個轉變：一是醫(yī)保向醫(yī)療機構付費從按項目付費到按病種病組付費轉變。二是醫(yī)保基金結算從原來的“后付制”向現(xiàn)在的“預付制”轉變。三是從手工審核向大數(shù)據(jù)運用轉變。四是促進醫(yī)療服務供給從粗放管理向精細化管理轉變。我們全面落實“總額預算、考核監(jiān)督、結余留用、超支分擔”的管理機制，促進了醫(yī)療機構規(guī)范診療、合理用藥、提高效率、控制成本，整體降低了參保群眾就醫(yī)負擔、節(jié)約了時間成本、促進了醫(yī)療醫(yī)保醫(yī)藥聯(lián)動發(fā)展和治理。

同時，因為支付方式改革是一個不斷優(yōu)化、循序漸進的過程。近期，我們聚焦醫(yī)療機構反映的分組方案不夠精細、群眾反映住院天數(shù)受限等問題，出臺了按病種病組打包付費的2.0分組方案，進一步優(yōu)化了醫(yī)保按病種、按病組付費的技術標準和配套政策，著重明確了特例單議、預付金制度、意見收集反饋、協(xié)商談判、數(shù)據(jù)工作組等多項新的工作機制。比如在特例單議方面，對患者因住院時間長、醫(yī)療費用高、新藥耗新技術使用比較多、病情復雜的危重癥等特殊病例，我們明確了醫(yī)療機構可以自主申報、一例一議，醫(yī)保部門重新審核，和醫(yī)療機構雙方協(xié)商調整付費標準，更好滿足臨床治療和用藥需求，同時也免除高額醫(yī)療費用患者看病就醫(yī)的后顧之憂。

下一步，國家醫(yī)保局將聚焦群眾的急難愁盼，持續(xù)深化醫(yī)保支付方式改革。一是建立住院按病種病組，也就是DRG/DIP付費的動態(tài)調整機制，更好適應臨床滿足群眾需求，更加科學精準地提高醫(yī)保基金的支付效率。二是健全多元復合的支付體系，探索符合門診、緊密型醫(yī)共體等醫(yī)療服務特點的支付方式。三是加強與衛(wèi)健等部門的協(xié)同和聯(lián)動，促進三醫(yī)共同治理，一起維護好人民群眾的健康權益。謝謝。

香港中評社記者：

近期，國家醫(yī)保局通報多起欺詐騙保案例，請問醫(yī)保部門將如何加強醫(yī)?；鸨O(jiān)管？守好醫(yī)?！板X袋子”？謝謝。

顏清輝：

感謝您的提問。黨的十八大以來，以習近平同志為核心的黨中央高度重視醫(yī)保基金監(jiān)管工作，作出了一系列決策部署。黨的二十屆三中全會也明確提出，要“加強醫(yī)?；鸨O(jiān)管”。今年以來，國家醫(yī)保局重點抓好三方面工作：

第一方面，堅持嚴打嚴查。持續(xù)加大飛行檢查力度，我們現(xiàn)在既有明確公開的年度飛檢，也有“四不兩直”的專項飛檢。截至目前，一共檢查了30個省份的432家定點醫(yī)藥機構，預計今年全年檢查機構的數(shù)量將超過過去5年的總和，擴面相對較多。各地加大打擊力度，一批涉嫌欺詐騙保的機構被解除協(xié)議、移送公安。和以往相比，今年更加注重發(fā)揮大數(shù)據(jù)的作用，已經通過“糖化血紅蛋白”篩查線索查實并追回醫(yī)?；鸾?000萬元，通過“限制性別類診療、檢查、用藥”篩查線索追回醫(yī)?；鸾?400萬元，實現(xiàn)了現(xiàn)場檢查和大數(shù)據(jù)結合下的“精準打擊”。

第二方面，堅持寬嚴相濟。我們用好自查自糾。在國家局飛檢開始前，專門組織全國的定點醫(yī)藥機構對照問題清單開展自查自糾，推動醫(yī)藥機構更加自覺規(guī)范醫(yī)藥服務行為。截至目前，各級定點醫(yī)藥機構已退回醫(yī)保資金約30億元。我們用好約談引導，對違規(guī)藥店進行約談，督促整改，并向全社會通報，推動定點藥店規(guī)范自身行為。我們也特別用好公開曝光。在國家醫(yī)保局公眾微信號上公開曝光了一些醫(yī)藥機構欺詐騙保的行為，曝光了“糖化血紅蛋白”過度檢查、男女檢查項目混淆等違法違規(guī)問題，強化了警示震懾效應。

第三方面，堅持標本兼治。探索建立醫(yī)保支付資格管理辦法，采取類似“駕照扣分”的方式，對相關責任人進行記分，警示教育醫(yī)務人員自覺遵守診療規(guī)范，主動約束手中的“處方筆”。我們完善醫(yī)?；鹕鐣O(jiān)督員工作機制，更好動員社會各界參與基金監(jiān)管，相關的指導意見目前正在向全社會公開征求意見。我們也健全了舉報獎勵機制。2022年以來，全國共發(fā)放舉報獎勵2422人次，獎勵金額368萬元，其中3人獲得10萬元以上的獎勵，8人獲得5-10萬的獎勵。我們也希望通過在座的媒體幫助呼吁和引導，全社會都能夠參與到舉報獎勵的工作中來。

下一步，我們將認真貫徹落實黨中央、國務院決策部署，堅決扛起維護醫(yī)?；鸢踩恼呜熑?，決不讓人民群眾的“看病錢”“救命錢”變成“唐僧肉”。謝謝。

海報新聞記者：

三明醫(yī)改作為全國醫(yī)改的重要樣本，其成功經驗為深化醫(yī)改提供了寶貴的借鑒。能否介紹一下醫(yī)保領域學習推廣三明醫(yī)改的主要做法和成效？謝謝。

章軻：

感謝您的提問，這個問題我來回答。一直以來，國家醫(yī)保局堅決貫徹落實黨中央、國務院關于推廣三明醫(yī)改經驗的決策部署，大力推廣三明醫(yī)改取得的制度性成果，將敢為人先、開拓創(chuàng)新、因地制宜的精神落實到醫(yī)保工作的各個環(huán)節(jié)。首先給大家報告，醫(yī)保局的成立本身就是三明醫(yī)改經驗的落實。因為我們以前并沒有一個獨立的醫(yī)保局，正是三明醫(yī)改探索出了一個比較成功的經驗，黨中央才決定在全國各級設立專門的醫(yī)療保障局。在工作中，我們大力推進以下各項改革：

一是扎實開展藥品耗材的集中帶量采購。借鑒、提煉三明醫(yī)改從斬斷藥耗利益鏈條破題的經驗，國家醫(yī)保局積極推進醫(yī)藥招采制度改革，常態(tài)化、制度化開展藥品耗材的集中帶量采購，國家共組織開展了9批藥品集采和4批高值醫(yī)用耗材集采，各省均以獨立或者聯(lián)盟的方式開展藥耗集采，推動臨床常用的藥品耗材大幅降價，為醫(yī)藥服務供給側改革創(chuàng)造條件。

二是逐步完善了醫(yī)療服務價格的形成機制。以集中采購為推動力，我們實現(xiàn)了更深層次、更高質量的“騰籠換鳥”，集中采購騰出的費用空間，首先向人民群眾釋放改革紅利，同時為促進體現(xiàn)新質生產力的新藥、新診療項目進入臨床應用騰出空間，也為醫(yī)療服務價格調整創(chuàng)造了條件。2021年以來，我們指導全國各省動態(tài)調整醫(yī)療服務價格，開展醫(yī)療服務價格改革試點，探索建立適應經濟社會發(fā)展、更好發(fā)揮政府作用、醫(yī)療機構充分參與、合理體現(xiàn)技術勞務價值的醫(yī)療服務價格形成新機制。自改革以來，手術、中醫(yī)等技術類項目價格有序上調，CT等檢查檢驗項目價格合理下降，調價節(jié)奏和經濟社會的發(fā)展相匹配。

三是持續(xù)推進管用高效的支付機制。實施支付方式改革三年行動計劃，推動形成以按病種付費為主的多元復合式支付方式格局，截至2023年底，全國九成以上的統(tǒng)籌地區(qū)已經開展了DRG/DIP支付方式改革，2022年全國三級公立醫(yī)院績效考核的結果顯示，三級公立醫(yī)院醫(yī)療服務的收入占比較上年提升了0.7個百分點。

為深入學習貫徹習近平總書記關于三明醫(yī)改工作的重要指示批示精神，在全國醫(yī)保領域進一步推廣三明醫(yī)改經驗。今年5月，國家醫(yī)保局專門印發(fā)了《關于進一步推廣三明醫(yī)改經驗 持續(xù)推動醫(yī)保工作創(chuàng)新發(fā)展的通知》，要求各地方深刻領會三明醫(yī)改的精神實質，因地制宜探索原創(chuàng)性、差異化的改革舉措，深化拓展建立多層次醫(yī)療保障體系。文件印發(fā)后，各地按照要求積極做好貫徹落實工作，有的省份還在國家文件的基礎上進一步細化制定了本省的推進方案，例如廣西專門制定了推廣三明醫(yī)改經驗持續(xù)推動醫(yī)保工作創(chuàng)新發(fā)展的任務清單、措施清單和責任清單。

下一步，國家醫(yī)保局將指導各級醫(yī)療保障部門堅決貫徹落實習近平總書記的重要指示批示精神，因地制宜，加大醫(yī)保改革力度，不斷完善政策、強化管理、優(yōu)化服務，在持續(xù)提升醫(yī)保管理服務水平的同時，有力促進“三醫(yī)”的協(xié)同和改革發(fā)展，進一步增強人民群眾的獲得感、幸福感、安全感。謝謝。

中央廣播電視總臺央視記者：

我們知道，咱們國家全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺已經建成應用，請問醫(yī)保部門是如何運用這一平臺，為老百姓提供更加便捷高效的服務？謝謝。

章軻：

這個問題請李滔同志回答。

李滔：

感謝您的提問。醫(yī)保系統(tǒng)通過全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺實現(xiàn)了醫(yī)保結算更加便捷。醫(yī)保信息平臺現(xiàn)在的日均結算量超過了2800萬人次，住院費用結算系統(tǒng)平均響應的時間僅有0.8秒，有效減輕了群眾在醫(yī)院內排隊等候的時間。醫(yī)保碼的應用也更加普及，累計全國已經有11.7億人激活了醫(yī)保碼，醫(yī)保服務邁入了“碼時代”。群眾可以不用攜帶實體卡，利用手機或者其他電子設備激活醫(yī)保碼就可以就醫(yī)看病報銷。

通過全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺，服務更加優(yōu)化。我們持續(xù)完善醫(yī)保服務網(wǎng)廳和APP，設置了親情賬戶，為群眾提供“搬到家里的醫(yī)保服務點”和“裝在口袋里的醫(yī)保服務廳”。目前醫(yī)保服務網(wǎng)廳和APP實名用戶已經超過了4億人，親情賬戶的用戶超過1.58億人，大大提高了醫(yī)保業(yè)務的辦理效率；我們開通了跨省通辦理醫(yī)保業(yè)務，實現(xiàn)了跨省異地就醫(yī)網(wǎng)上備案和直接結算。其他的一些醫(yī)保業(yè)務，包括醫(yī)保信息變更、查詢、關系轉移接續(xù)等，也都可以“跨省通辦”。

通過全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺，保障也更加有力。該平臺能夠統(tǒng)一、梳理各地、各個統(tǒng)籌區(qū)不同的政策，而且能夠滿足各個統(tǒng)籌區(qū)的醫(yī)保結算報銷需求；能夠開展基金智能審核，利用大數(shù)據(jù)監(jiān)測分析進行基金審核和報銷，及時發(fā)現(xiàn)異常情況，精準打擊欺詐騙保行為；能夠推進藥品耗材編碼的標準化，實現(xiàn)“帶碼招標、帶碼采購、帶碼結算”，讓醫(yī)保數(shù)據(jù)在全國范圍內互認、流轉、共享，讓全國醫(yī)保結算和藥品耗材價格信息能夠互聯(lián)互通、更加透明。

我們利用全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺還可以讓服務與群眾更加貼近。推進醫(yī)保經辦全流程數(shù)字化服務，變“群眾跑腿”為“數(shù)據(jù)跑路”，提高醫(yī)保政務服務事項線上的可辦率，打造“15分鐘醫(yī)保服務圈”，將醫(yī)保信息查詢、異地就醫(yī)備案等高頻服務事項下放至鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村和社區(qū)來辦理，方便群眾就近辦、身邊辦。謝謝大家。

封面新聞記者：

黨的二十屆三中全會提出，要健全支持創(chuàng)新藥和醫(yī)療器械的發(fā)展機制。請問醫(yī)保部門如何推動新技術、新設備、新耗材的臨床轉化？謝謝。

顏清輝：

謝謝您的提問。國家醫(yī)保局一直旗幟鮮明地支持醫(yī)療技術創(chuàng)新，通過完善醫(yī)療服務價格政策，促進醫(yī)療服務高質量發(fā)展。國家醫(yī)保局組織專家加快編制國家醫(yī)療服務價格項目規(guī)范，按照成熟一批發(fā)布一批的原則，目前已經發(fā)布了產科、護理等9批立項指南，統(tǒng)一規(guī)范相關學科醫(yī)療服務價格項目，突出體現(xiàn)以醫(yī)療服務為主導。

針對醫(yī)療機構和有關企業(yè)希望加快新技術、新設備、新耗材收費準入的意見，國家醫(yī)保局指導各省進一步暢通醫(yī)療服務價格項目的新增渠道，對優(yōu)化重大疾病診療方案或填補診療空白的重大創(chuàng)新項目，開通綠色通道，加快審核；對改良型創(chuàng)新項目，完善現(xiàn)行價格項目，實現(xiàn)兼容，快速滿足合理收費需求；對其他新增價格項目，加快受理審核進度，充分滿足不同創(chuàng)新層次新技術、新設備、新耗材的合理收費需求。2022年以來，全國各省每年新增千余項價格項目，一批較高質量的創(chuàng)新技術、設備和耗材進入臨床應用，讓創(chuàng)新醫(yī)療技術能夠更好地造福于民。

下一步，國家醫(yī)保局將認真貫徹落實黨的二十屆三中全會精神，加快推進醫(yī)療服務價格項目規(guī)范編制工作，繼續(xù)指導各省醫(yī)保局立足臨床價值和創(chuàng)新質量優(yōu)化新增項目管理，加快受理國家藥監(jiān)局優(yōu)先審評審批的醫(yī)療器械等重大創(chuàng)新技術新增項目申請，推動醫(yī)療領域新質生產力發(fā)展。同時，我們也會加強創(chuàng)新質量把關，防止低質量假創(chuàng)新擾亂市場環(huán)境，擠占醫(yī)?；稹Ｎ覀円蚕Ｍ嘘P企業(yè)能夠切實提升創(chuàng)新質量，做好新增價格項目涉及的高值醫(yī)用耗材價格等信息披露，接受社會監(jiān)督、同行評議。謝謝。

澎湃新聞記者：

近幾年來，越來越多的慢性病、罕見病藥品被納入醫(yī)保，特別是一些高昂“天價藥”的納入，顯著減輕了患者負擔，同時也貢獻了很多“靈魂砍價”的名場面。請介紹一下，醫(yī)保藥品目錄的整體保障是怎樣的？下一步還有哪些工作考慮？謝謝。

章軻：

謝謝您的問題，這個問題請李滔同志回答。

李滔：

謝謝您的提問。醫(yī)保藥品目錄是指醫(yī)?；鹂梢詧箐N的藥品范圍，目錄內主要包含了西藥、中成藥以及中藥飲片等。國家醫(yī)保局成立以來，堅持盡力而為、量力而行，不斷深化醫(yī)保藥品目錄改革與管理。

我們堅持動態(tài)調整，醫(yī)保藥品目錄“每年一調”，及時將符合條件的新藥好藥新增進入醫(yī)保目錄，目錄內品種的數(shù)量和質量顯著提升。6年來，我們累計新調入藥品744種，目錄內的西藥和中成藥的數(shù)量從2017年的2535種增加到現(xiàn)在的3088種。同時，目錄內藥品的質量也顯著提升，特別是在腫瘤、罕見病包括高血壓、糖尿病等一些慢病等治療領域，很多新機制、新靶點的藥物被納入，實現(xiàn)了藥品保障范圍與臨床用藥需求更高程度的匹配。

我們還發(fā)揮醫(yī)保團購的優(yōu)勢，引導新藥價格回歸合理。整合13億多參保人的用藥需求實施戰(zhàn)略購買，完善了國家藥品談判準入機制，很多“貴族藥”開出了“平民價”，群眾用藥的負擔大大減輕。醫(yī)保局成立6年來，談判藥品已經惠及參?；颊?.2億人次，疊加談判降價和醫(yī)保報銷等多重因素，累計為群眾減負超過了7000億元。

同時，我們還加強激勵引導，推動醫(yī)藥產業(yè)走上了創(chuàng)新發(fā)展之路。在堅持?；镜那疤嵯拢覀兘⒏采w企業(yè)申報、評審、測算、談判等全流程的創(chuàng)新藥傾斜支持政策。近年來，很多創(chuàng)新藥當年獲批、當年納入醫(yī)保。通過快速進入醫(yī)保，短時間內推向市場、走進臨床，企業(yè)得到了合理的創(chuàng)新回報，形成了再投入、再研發(fā)的良性循環(huán)，醫(yī)保也發(fā)揮了賦能醫(yī)藥領域新質生產力發(fā)展的重要作用。

下一步，我們將進一步完善藥品目錄調整機制，在始終堅持?；镜脑瓌t下，努力將更多更好更新的藥品納入醫(yī)保目錄，同時我們還將著力研究完善具有中國特色的多層次醫(yī)療保障制度，拓寬更多創(chuàng)新藥支付渠道，不斷滿足人民群眾對美好生活的期待。

我就回答這些，謝謝。

邢慧娜：

大家還可以繼續(xù)舉手提問。還有兩位記者。

紅星新聞記者：

近年來，集采藥械逐漸被認可接受，請問集采工作取得了哪些成效？下一步，集采將會有哪些方向的調整，既為群眾減輕醫(yī)藥負擔，同時促進生物醫(yī)藥產業(yè)發(fā)展？謝謝。

顏清輝：

謝謝您的提問。對集采工作的成效可以從三個方面來認識：

一是群眾用藥負擔降低，用藥的可及性和質量提升。比如，乙肝抗病毒藥恩替卡韋、替諾福韋等，集采前患者的年費用高達4000-5000元左右，集采后的年費用降到100-200元左右。醫(yī)療機構的臨床研究表明，乙肝患者抗病毒的治療率和規(guī)范率大幅提升。再比如，集采后胰島素大幅降價，臨床性能更好的三代胰島素使用量占比從集采前的58%提高到了70%以上。

二是推進醫(yī)藥行業(yè)健康高質量發(fā)展。集采重塑了我國醫(yī)藥行業(yè)的生態(tài)，也改變了醫(yī)藥行業(yè)的發(fā)展思路。在集采前，醫(yī)藥企業(yè)重營銷渠道的競爭，輕質量和研發(fā)；集采提供了公平競爭、陽光競爭的平臺，讓好產品通過集采能夠迅速打開市場，從公開問詢胸主動脈支架和其他藥品耗材價格治理的情況來看，一些醫(yī)藥產品降價的空間主要來自于壓縮了流通領域費用，對生產研發(fā)企業(yè)的實際收益影響比較小。同時，我們騰出的費用空間可以用于創(chuàng)新，這樣更多的企業(yè)會把關注的重點轉向質量提升、規(guī)模生產和創(chuàng)新。

三是助推公立醫(yī)院醫(yī)療機構回歸公益性。集采切斷了藥品、耗材流通過程中的灰色利益鏈，讓醫(yī)務人員的處方行為更加規(guī)范。比如“藥品濫用重災區(qū)”抗生素的使用強度指標從2018年的37.8持續(xù)下降到2022年的33.8。集采配套政策也注重增加醫(yī)療機構和醫(yī)務人員的陽光收入。按照政策規(guī)定，通過集采節(jié)約的醫(yī)保資金，經過考核后，會按照一定的比例給醫(yī)療機構結余留用，相當一部分用于醫(yī)務人員的薪酬改革；一些地區(qū)也開展了藥學服務收費試點，體現(xiàn)醫(yī)師、藥師的技術勞務價值，這給醫(yī)療機構的高質量發(fā)展、回歸公益性創(chuàng)造了條件。

下一步，醫(yī)保部門將大力推進醫(yī)藥集采擴面提質。持續(xù)擴大集采覆蓋面，開展新批次國家組織藥品和高值醫(yī)用耗材集采，我們會將人工耳蝸等高值醫(yī)用耗材納入集采范圍。加強區(qū)域協(xié)同，重點指導地方推進中成藥、中藥飲片和體外診斷試劑等藥品耗材聯(lián)盟集采。平穩(wěn)推進接續(xù)采購，加強集采執(zhí)行的精細化管理，會同相關部門強化中選產品使用、供給、監(jiān)測等環(huán)節(jié)的管理措施，督促中選產品及時進院、優(yōu)先使用，同時我們也會采取措施，壓實中選企業(yè)保障質量和供應責任。謝謝。

邢慧娜：

最后一個問題。

浙江日報潮新聞記者：

黨的二十屆三中全會明確，完善生育支持政策體系和激勵機制，推動建設生育友好型社會。請問在構建生育友好型社會方面，醫(yī)保有哪些好經驗好做法，未來還將有哪些好政策？謝謝。

章軻：

謝謝您的提問，人口問題是關系中華民族永續(xù)發(fā)展的大事。國家醫(yī)保局堅決貫徹落實黨中央、國務院的戰(zhàn)略決策部署，著力做好基本醫(yī)保和生育保險的相關工作，積極研究完善生育保險的政策措施，和相關的經濟社會政策同向發(fā)力，共同構建積極生育支持政策體系。

一方面，我們持續(xù)發(fā)揮生育保險的保障功能，生育保險是單獨一個險種，我們現(xiàn)在只是和職工基本醫(yī)保合并實施。減輕參保女職工生育醫(yī)療費用負擔，均衡用人單位的用工成本，促進女性公平就業(yè)。生育保險覆蓋用人單位及其職工，保障參保女職工生育醫(yī)療費用和國家法定產假期間生育津貼待遇。近年來，生育保險的保障功能持續(xù)發(fā)揮，2023年全國參加生育保險的是2.49億人，生育保險基金支出是1177億元，生育的參保女職工人均生育津貼是2.6萬元。這里我稍微補充說明一下，生育津貼通俗來說就是產假工資，我們在社會上經常會聽到朋友們在討論，大家都在問，產假工資到底是男方單位發(fā)還是應該由女方單位發(fā)？其實這兩個都不對，產假工資是醫(yī)保（生育保險）給發(fā)的。我們現(xiàn)在支付產假工資，也就是支付生育津貼有兩種方式，一種是直接給到了生育的女職工，另一種方式是給到女職工所在的單位，再由單位發(fā)放給職工本人。最近我們也和全國婦聯(lián)進行了溝通，征求他們的意見，下一步將推動探索生育津貼（產假工資）更多地直接發(fā)放給女職工本人。當然，也注意到有一些地區(qū)有地方法規(guī)，明確要求支付給企業(yè)的，再由企業(yè)支付給職工個人，這個我們也會推動相關的地方穩(wěn)慎進行研究。

另一方面，適應國家人口戰(zhàn)略形勢和要求，我們多措并舉完善和落實積極的生育支持措施。主要體現(xiàn)在，鞏固擴大生育保險的覆蓋面。我們支持有條件的地方先行探索，允許靈活就業(yè)人員在參加職工醫(yī)保的同時繳費參加生育保險，目前已經指導了江西、浙江、天津、貴州等省份在全省域范圍內開展探索，效果很好。與此同時，統(tǒng)一規(guī)范輔助生殖類醫(yī)療服務價格項目，推動將輔助生殖技術項目納入醫(yī)保支付范圍。指導各省綜合考慮醫(yī)保基金承受能力和輔助生殖技術規(guī)范性等因素，逐步將適宜的輔助生殖技術項目按程序納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶?，助力化解生育意愿家庭不能生、不敢生的困擾。目前，北京、廣西、內蒙、甘肅等20個省區(qū)市和新疆生產建設兵團已經把輔助生殖醫(yī)療服務項目納入了醫(yī)保報銷，預計到今年年底，將有更多省份將其納入醫(yī)保報銷?？紤]到分娩可能是女性一生中經歷的最大疼痛，我們增設了“分娩鎮(zhèn)痛”“導樂分娩”“親情陪產”等與優(yōu)化生育服務相關的項目，滿足產婦多元化需求，改善分娩體驗。同時我們還持續(xù)做好生育保險的經辦服務，要求各地落實“申辦材料最少、辦事流程最簡、辦理時限最短、服務質量最優(yōu)”的要求，精簡流程，明確要求享受生育保險的待遇不再需要提供準生證、生育服務證、結婚證等其他非必要的附加材料，方便參保人的待遇享受。

結合剛才顏清輝同志的介紹，其實產婦剛生完小孩，還有一個特別大的擔憂，就是有的孩子可能一生下來馬上就要進保溫箱或者進行手術，產婦還沒有下病床，怎么能讓這個孩子剛生下來就能夠得到有效地救治、得到有效的保障？我們現(xiàn)在特別強調“出生一件事”，就是嬰兒出生之后媽媽或者爸爸在床邊用手機就能給寶寶參保，當時就能報銷，這樣嬰兒的醫(yī)療費用、就醫(yī)有了更好地保障。這些都是我們?yōu)榉e極生育政策創(chuàng)造了更加有利的條件和更加便捷的服務。

下一步，我們將繼續(xù)指導各地扎實做好生育保險和基本醫(yī)保的有關工作，持續(xù)健全完善生育保險制度，提升制度的保障功能，推動擴大生育保險的覆蓋范圍，穩(wěn)步提高參保人員的生育醫(yī)療費用保障水平。同時加強部門協(xié)同，推動建立生育支持的政策體系，共同促進人口長期均衡發(fā)展。謝謝。

邢慧娜：

今天的發(fā)布會就到這里，感謝三位發(fā)布人，也感謝各位媒體朋友。大家再見。

來源：中國發(fā)布

責任編輯：潘穎秋