云南省醫(yī)保系統(tǒng)全面落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院決策部署，在國(guó)家醫(yī)保局的大力支持和省委、省政府的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，堅(jiān)持以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，聚焦“四個(gè)不摘”要求，堅(jiān)持以“穩(wěn)政策、抓參保、強(qiáng)監(jiān)測(cè)”為主線，做到“五個(gè)到位”，持續(xù)鞏固醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果，堅(jiān)決守牢防止因病規(guī)模性返貧底線。
一、責(zé)任落實(shí)到位。堅(jiān)持“省負(fù)總責(zé)，市縣鄉(xiāng)抓落實(shí)”，繼續(xù)實(shí)行局領(lǐng)導(dǎo)分片掛包，持續(xù)深化“一把手親自抓、分管局領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)抓、主責(zé)處室具體抓、全局全系統(tǒng)共同抓”工作機(jī)制。制定印發(fā)《云南省醫(yī)療保障局鄉(xiāng)村振興領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略分工方案的通知》，細(xì)化3類16方面31項(xiàng)工作任務(wù)，明確責(zé)任單位、責(zé)任人和時(shí)間進(jìn)度，建立由省局各處室、中心主要負(fù)責(zé)同志任組長(zhǎng)的9個(gè)督導(dǎo)組，劃片督促指導(dǎo)各統(tǒng)籌地區(qū)抓好政策實(shí)施。在全省范圍內(nèi)遴選47名具有豐富脫貧攻堅(jiān)和醫(yī)保工作經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)保管理經(jīng)辦人員組成督導(dǎo)員庫(kù)，有效加強(qiáng)上下聯(lián)動(dòng)，推動(dòng)任務(wù)落實(shí)落地。
二、政策銜接到位。堅(jiān)持政策平穩(wěn)銜接，堅(jiān)決防止政策調(diào)整“一刀切”。聚焦政策銜接難點(diǎn)、重點(diǎn)工作，印發(fā)《云南省醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于做好鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略政策實(shí)施工作的通知》，指導(dǎo)全省各地嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致制定優(yōu)化調(diào)整實(shí)施細(xì)則，做好農(nóng)村低收入人口準(zhǔn)確標(biāo)識(shí)、結(jié)算參數(shù)準(zhǔn)確設(shè)定等基礎(chǔ)性工作，妥善處理政策穩(wěn)定和優(yōu)化過(guò)渡關(guān)系，確保主要幫扶政策總體穩(wěn)定。2023年，全省納入管理的893.38萬(wàn)農(nóng)村低收入人口保持應(yīng)保盡保，享受待遇3864.83萬(wàn)人次，醫(yī)保支付134.22億元，政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例90.74%，保障水平總體穩(wěn)定。
三、數(shù)據(jù)交換到位。針對(duì)“鄉(xiāng)村振興醫(yī)療保障農(nóng)村低收入人口數(shù)據(jù)交換不便捷”，實(shí)施“小切口”專項(xiàng)治理，通過(guò)刻盤方式，由脫貧攻堅(jiān)期間每季度開(kāi)展數(shù)據(jù)交換，調(diào)整為按月與鄉(xiāng)村振興等部門完成農(nóng)村低收入人口數(shù)據(jù)交換，并及時(shí)導(dǎo)入醫(yī)保信息系統(tǒng)，指導(dǎo)各統(tǒng)籌區(qū)對(duì)動(dòng)態(tài)新增、減少人口做好數(shù)據(jù)比對(duì)，做到精準(zhǔn)標(biāo)識(shí)，確保待遇精準(zhǔn)兌現(xiàn)。2023年，共新增18.70萬(wàn)人，減少18.87萬(wàn)人。
四、日常監(jiān)測(cè)到位。按照防返貧監(jiān)測(cè)工作要求，制定印發(fā)《做好鞏固拓展醫(yī)保脫貧攻堅(jiān)成果有效銜接鄉(xiāng)村振興調(diào)度監(jiān)測(cè)工作的通知》，從2022年4月開(kāi)始，持續(xù)開(kāi)展周分析、月通報(bào)、季調(diào)度，并依托統(tǒng)一的醫(yī)保信息系統(tǒng)，在原脫貧攻堅(jiān)調(diào)度系統(tǒng)基礎(chǔ)上，升級(jí)部署鄉(xiāng)村振興調(diào)度系統(tǒng)，進(jìn)一步健全完善防范化解因病返貧致貧的主動(dòng)發(fā)現(xiàn)機(jī)制、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)機(jī)制、信息共享機(jī)制。2023年，已向省鄉(xiāng)村振興局分別推送個(gè)人自付累計(jì)超過(guò)8050元的脫貧人口和監(jiān)測(cè)對(duì)象信息及明細(xì)數(shù)據(jù)3.49萬(wàn)條，推送自付累計(jì)超過(guò)10000元的普通參保群眾信息28.57萬(wàn)條，最終認(rèn)定存在因病致貧返貧風(fēng)險(xiǎn)的2.28萬(wàn)人，對(duì)其給予傾斜性醫(yī)療救助8083.43萬(wàn)元，有效發(fā)揮“政府找”作用，切實(shí)化解因病返貧致貧風(fēng)險(xiǎn)。
五、經(jīng)辦服務(wù)到位。做實(shí)動(dòng)態(tài)識(shí)別新增農(nóng)村低收入人口及新生兒參保管理工作，實(shí)現(xiàn)及時(shí)識(shí)別、及時(shí)繳費(fèi)、及時(shí)保障，保證醫(yī)?；菝裾哒嬲涞亍Ｍ晟埔椎胤鲐毎徇w人員和農(nóng)村外出務(wù)工人員參保管理，做好參保信息維護(hù)、醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)工作，做到農(nóng)村低收入人口應(yīng)保盡保，不漏一戶、不少一人。優(yōu)化異地就醫(yī)直接結(jié)算，繼續(xù)落實(shí)醫(yī)保三重保障“一站式”服務(wù)、“一窗口”辦理，2023年，完成超50萬(wàn)人次20億元異地就醫(yī)費(fèi)用結(jié)算，切實(shí)減輕農(nóng)村低收入人口墊付負(fù)擔(dān)。依托“云南省政府救助平臺(tái)”，及時(shí)完成4316件農(nóng)村低收入人口“找政府”醫(yī)保業(yè)務(wù)辦理，按時(shí)辦結(jié)率持續(xù)保持在100%。