為充分發(fā)揮醫(yī)療救助的托底保障作用，最大程度減輕困難群體的醫(yī)療支出負(fù)擔(dān)，寧德市醫(yī)保局以黨的二十大精神為指引，動(dòng)腦子、想方法、出實(shí)招，積極落實(shí)“四三三”工作法，推動(dòng)醫(yī)療救助工作提質(zhì)增效。

一、健全“四大”機(jī)制，提振工作質(zhì)效

一是推行首辦責(zé)任機(jī)制。出臺(tái)《寧德市醫(yī)療救助領(lǐng)域經(jīng)辦人員首辦負(fù)責(zé)制工作規(guī)范（試行）》，按照“誰(shuí)受理，誰(shuí)負(fù)責(zé)到底”原則，對(duì)全市醫(yī)療救助經(jīng)辦崗位工作人員實(shí)行首辦負(fù)責(zé)制，形成首辦人牽頭，協(xié)辦人配合，分管領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)監(jiān)督的醫(yī)療救助經(jīng)辦工作機(jī)制，實(shí)現(xiàn)“事事有著落，件件有回應(yīng)”。2023年，寧德市醫(yī)療救助工作投訴率為零。

二是建立限時(shí)辦結(jié)機(jī)制。印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療救助經(jīng)辦服務(wù)規(guī)范化管理的通知》，強(qiáng)化落實(shí)醫(yī)療救助經(jīng)辦、審核職責(zé)，限定救助對(duì)象標(biāo)識(shí)時(shí)限，按五種身份十二項(xiàng)分類建立標(biāo)準(zhǔn)化的全市救助對(duì)象管理臺(tái)賬，進(jìn)一步規(guī)范全市醫(yī)療救助經(jīng)辦服務(wù)管理工作。截至2023年12月，寧德市共有救助對(duì)象25.06萬(wàn)人納入臺(tái)賬管理，救助對(duì)象管理率、參保率達(dá)100%。

三是開展摸排抽查機(jī)制。在市、縣兩級(jí)醫(yī)療救助經(jīng)辦自查工作的基礎(chǔ)上，寧德市醫(yī)保局、市醫(yī)保中心前后4次組織開展全市醫(yī)療救助領(lǐng)域自查自糾工作，深入福安等多個(gè)基層醫(yī)保部門督促指導(dǎo)，聽取意見建議，形成問題清單，推動(dòng)問題清零。

四是落實(shí)縣域承諾機(jī)制。明確各基層醫(yī)保局、醫(yī)保管理部主要領(lǐng)導(dǎo)作為本縣域醫(yī)療救助工作責(zé)任主體，對(duì)縣域內(nèi)醫(yī)療救助領(lǐng)域工作負(fù)總責(zé)。由縣級(jí)醫(yī)保局局長(zhǎng)、管理部主任、管理部分管領(lǐng)導(dǎo)、經(jīng)辦人對(duì)醫(yī)療救助工作簽字承諾，做到上下齊抓共管，確保醫(yī)療救助經(jīng)辦服務(wù)質(zhì)效。

二、實(shí)行“三化”服務(wù)，提升經(jīng)辦水平

一是推動(dòng)服務(wù)人性化。對(duì)全市第一、二、三類救助對(duì)象實(shí)行“先診療后付費(fèi)”制度，即救助對(duì)象在省內(nèi)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院就醫(yī)時(shí)免除住院押金，出院時(shí)僅需支付個(gè)人自付部分費(fèi)用。同時(shí)，對(duì)在縣（市、區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦窗口申請(qǐng)手工結(jié)算的救助對(duì)象實(shí)行優(yōu)先辦理，最快當(dāng)日辦結(jié)。

二是推動(dòng)服務(wù)精細(xì)化。扎實(shí)開展動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，按月比對(duì)救助對(duì)象信息，監(jiān)測(cè)因病致貧重病患者數(shù)據(jù)，確保第一時(shí)間將符合條件對(duì)象納入救助對(duì)象管理。2023年向相關(guān)部門推送4620名監(jiān)測(cè)預(yù)警對(duì)象，323人被納入第五類人員（因病致貧重病患者）管理并享受救助待遇。

三是推動(dòng)服務(wù)智能化。在福建省率先上線醫(yī)保智能自動(dòng)辦理平臺(tái)，開通醫(yī)保業(yè)務(wù)視頻辦、網(wǎng)上辦功能，救助對(duì)象“一趟不用跑”即可實(shí)現(xiàn)大部分醫(yī)保業(yè)務(wù)自助辦理。

三、落實(shí)“三個(gè)”舉措，保障實(shí)際受益

一是實(shí)行傾斜政策。根據(jù)寧德市民政、鄉(xiāng)村振興等部門認(rèn)定的相關(guān)名單，落實(shí)救助對(duì)象資助參保。2023年度，共計(jì)資助參保183935人，其中第一、二、三類對(duì)象資助參保分別為19612人、57429人和106894人。同時(shí)，按起付標(biāo)準(zhǔn)比普通人降低50%，報(bào)銷比例提高5個(gè)百分點(diǎn)，對(duì)特困供養(yǎng)人員、孤兒（含事實(shí)無(wú)人撫養(yǎng)兒童）、最低生活保障對(duì)象實(shí)行大病傾斜支付。2023年傾斜支付受益4429人次。

二是落實(shí)“三道”保障。實(shí)行困難群眾基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助全覆蓋。截至2023年12月，寧德市醫(yī)療救助對(duì)象住院和特殊門診救助71.03萬(wàn)人次，基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助分別報(bào)銷49481.61萬(wàn)元、13047.62萬(wàn)元、15885.92萬(wàn)元。

三是共用年度限額。2023年度，寧德市重新核定醫(yī)療救助年度限額，統(tǒng)一門診特殊病種和住院救助比例，由原門診特殊病種5000元、住院10000元，調(diào)整為共用年度限額31460元。