編者按：今年以來，各級醫(yī)保部門加強醫(yī)?；鸨O(jiān)管力度，嚴(yán)厲打擊各類欺詐騙保行為，曝光了一系列違法違規(guī)使用醫(yī)?；鸬湫桶咐Ｒ韵率切陆S吾爾自治區(qū)醫(yī)保局曝光的典型案例。

醫(yī)療保障基金是人民群眾的“看病錢”、“救命錢”，其使用安全涉及廣大群眾的切身利益，關(guān)系醫(yī)療保障制度健康持續(xù)發(fā)展。部分定點醫(yī)藥機構(gòu)和參保人通過非法手段騙取醫(yī)?；鸬男袨?，嚴(yán)重擾亂了醫(yī)療保障管理秩序，危害了人民群眾醫(yī)療保障的切身利益，依法依規(guī)應(yīng)予以嚴(yán)懲。新疆維吾爾自治區(qū)醫(yī)療保障局現(xiàn)將4起欺詐騙取醫(yī)?；鸢咐▓笕缦拢?/p>

案例一

克拉瑪依市醫(yī)保局接到反映，在審核異地醫(yī)療票據(jù)時發(fā)現(xiàn)克拉瑪依市參保退休人員譚某，長期居住在安徽，存在利用假醫(yī)療票據(jù)騙取醫(yī)?；鸬膯栴}。經(jīng)過向安徽省醫(yī)療保障局發(fā)出案件協(xié)查函，同時調(diào)閱當(dāng)事人的報銷憑證等進行核查。發(fā)現(xiàn)被告人譚某于2011年12月至2022年1月期間，在安徽省舒城縣中醫(yī)院、安徽濟民腫瘤醫(yī)院、合肥經(jīng)開普仁外科醫(yī)院、合肥市濱湖醫(yī)院治療完畢后，為了牟取非法利益，通過購買偽造、變造報銷憑證的方式，達到提高報銷數(shù)額的目的共計27次，騙取醫(yī)?；鸸灿?2.6萬元。克拉瑪依市醫(yī)療保障局將核查線索移交公安部門立案偵查。克拉瑪依市白堿灘區(qū)人民法院依據(jù)《中華人民共和國刑法》《中華人民共和國刑事訴訟法》規(guī)定，判決被告人犯詐騙罪，判處有期徒刑三年，緩刑四年，追回騙取醫(yī)?；?2.6萬元，并處罰金人民幣5萬元。

案例二

烏魯木齊市醫(yī)療保障局接到群眾反映，烏魯木齊某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心存在將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的費用納入醫(yī)療保障基金結(jié)算的情況。經(jīng)實地核查，該中心眼科主任劉某，通過誘導(dǎo)、引誘參保人員，將不屬于醫(yī)保支付范圍的角膜塑形鏡，通過虛構(gòu)診療項目的方式套刷門診統(tǒng)籌費用結(jié)算，并收取一定比例的手續(xù)費用，共騙取醫(yī)?；?0.68萬元。烏魯木齊市醫(yī)療保障局將核查線索移交公安部門立案偵查。烏魯木齊市水磨溝區(qū)人民法院依據(jù)《中華人民共和國刑法》《中華人民共和國刑事訴訟法》規(guī)定，判決被告人劉某犯詐騙罪，判處有期徒刑三年，緩刑三年，追回?fù)p失的醫(yī)?；?0.68萬元，并處罰金人民幣30萬元。

案例三

阜康市醫(yī)療保障局接到群眾反映，參保人員秦某存在倒賣藥品牟利的情況。經(jīng)實地核查，秦某于2018年虛假辦理糖尿病慢性病門診待遇，在2018年至2023年期間利用自己和其他2名參保人員享受慢性病待遇的機會，套刷、轉(zhuǎn)賣藥品騙取醫(yī)?；?.69萬元，牟利2.46萬元。阜康市醫(yī)療保障局依據(jù)相關(guān)規(guī)定終止秦某糖尿病慢性病門診待遇資格，追回違規(guī)騙取醫(yī)?；?.69萬元。阜康市醫(yī)療保障局將核查線索移交公安部門立案偵查。阜康市人民法院依據(jù)《中華人民共和國刑法》規(guī)定，判決被告人秦某犯詐騙罪，判處有期徒刑一年零一個月，緩刑兩年，并處罰金人民幣4萬元。

案例四

于田縣醫(yī)療保障局在日常檢查中發(fā)現(xiàn)，于田縣先拜巴扎鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在掛床住院的情況。經(jīng)實地核查，該院有52名本院工作人員一年內(nèi)發(fā)生住院結(jié)算63次，且在住院期間考勤全部為全勤，未有請假、病假等記錄，存在違規(guī)使用醫(yī)?；饞齑沧≡旱男袨椋婕斑`規(guī)使用醫(yī)?；?.3萬元。于田縣醫(yī)療保障局依據(jù)《和田地區(qū)基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議》，對于田縣先拜巴扎鎮(zhèn)衛(wèi)生院作出追回醫(yī)保基金8.3萬元，處違約金2.5萬元，同時將問題線索移交紀(jì)委監(jiān)委。經(jīng)紀(jì)委監(jiān)委調(diào)查，對該院院長給予黨內(nèi)嚴(yán)重警告處分。

來源：新疆維吾爾自治區(qū)醫(yī)療保障局