安陽(yáng)市醫(yī)療保障局始終堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想，大力開(kāi)展DRG支付方式、醫(yī)?；鸨O(jiān)管、藥品帶量集采、經(jīng)辦服務(wù)下沉等改革，在服務(wù)大局上彰顯擔(dān)當(dāng)，在制度改革上深耕細(xì)作，在基金安全上常抓不懈，在惠民便民上提質(zhì)增效，以更具溫度、力度、速度的醫(yī)保工作提升“健康安陽(yáng)”成色，彰顯“安陽(yáng)醫(yī)?！碧厣?，增強(qiáng)“醫(yī)保為民”亮色。

近年來(lái)，安陽(yáng)市醫(yī)療保障局深入貫徹習(xí)近平總書(shū)記關(guān)于醫(yī)療保障工作的重要論述和重要指示批示精神，胸懷國(guó)之大者、牢記省之要者、勇?lián)鷺I(yè)之重者，以支付方式改革為主體，以基金監(jiān)管方式創(chuàng)新和醫(yī)藥集中帶量招標(biāo)采購(gòu)為兩翼，高位推進(jìn)民生實(shí)事，著力完善多層次醫(yī)療保障體系，持續(xù)提升醫(yī)療保障能力。

解決“住院難”。作為老工業(yè)城市，安陽(yáng)市職工醫(yī)?；鹨欢热氩环蟪?，住院難、支付不足現(xiàn)象嚴(yán)重，醫(yī)保、醫(yī)院、患者三方矛盾突出。市醫(yī)療保障局成立后，主動(dòng)申請(qǐng)國(guó)家DRG付費(fèi)改革試點(diǎn)，不再對(duì)單個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)限定醫(yī)保支付額度，而是根據(jù)每個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治病人的數(shù)量及難易程度按DRG支付，把DRG的基本原則同安陽(yáng)的具體實(shí)際相結(jié)合，統(tǒng)籌考慮醫(yī)、保、患三方利益，實(shí)現(xiàn)了群眾得實(shí)惠、醫(yī)院能發(fā)展、基金可持續(xù)的改革目標(biāo)，較好解決了“住院難”問(wèn)題。DRG付費(fèi)結(jié)算率從2019年的92%上升到2022年的107%，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不再因支付限額拒收病人；建立了以提高群眾實(shí)際報(bào)銷(xiāo)比例為主要指標(biāo)的年終清算和考核評(píng)價(jià)管理體系。2022年參保職工、參保居民實(shí)際報(bào)銷(xiāo)比較上年分別提高了2.38個(gè)百分點(diǎn)、2.56個(gè)百分點(diǎn)，四年次均費(fèi)用零增長(zhǎng)。

緩解“看病貴”。堅(jiān)持“帶量采購(gòu)、招采合一、量?jī)r(jià)掛鉤”原則，全面組織落實(shí)藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)。將集采與DRG付費(fèi)改革有機(jī)結(jié)合，集采后不降低病組醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，將集采紅利全部返還給醫(yī)療機(jī)構(gòu)，充分激發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用集采品種的內(nèi)生動(dòng)力。2022年全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥耗占比降至43%，增收3.4億元，全市次均住院費(fèi)用為10486元，較2018年改革前的11080元下降5.4%，2021年、2022年全市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品耗材采購(gòu)總額均負(fù)增長(zhǎng)，一改多年兩位數(shù)增長(zhǎng)的勢(shì)頭。根據(jù)基金情況，從2023年7月1日起，全市居民醫(yī)保市級(jí)（含）以下醫(yī)院住院報(bào)銷(xiāo)比例提高2%。積極開(kāi)展集采藥品進(jìn)鄉(xiāng)村工作，使用集采藥品的村衛(wèi)生室由最初的1069家增加到3134家，全市9個(gè)縣（市、區(qū)）101個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的村衛(wèi)生室實(shí)現(xiàn)全覆蓋，群眾不出村就能用上質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的藥品。

守好“救命錢(qián)”。作為國(guó)家醫(yī)?；鸨O(jiān)管方式創(chuàng)新試點(diǎn)城市，始終將維護(hù)基金安全作為首要任務(wù)，形成全覆蓋、無(wú)死角、嚴(yán)打擊、重懲罰的打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢(shì)。創(chuàng)新監(jiān)管方式。聘請(qǐng)第三方機(jī)構(gòu)監(jiān)管，成立醫(yī)保基金第三方審核服務(wù)中心，提供DRG付費(fèi)審核、基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警、醫(yī)保反欺詐監(jiān)管等服務(wù)，實(shí)行績(jī)效激勵(lì)機(jī)制，確保醫(yī)保基金安全合理使用。擴(kuò)大監(jiān)控范圍。將門(mén)診費(fèi)用及定點(diǎn)藥店相關(guān)數(shù)據(jù)納入監(jiān)控范圍，明確將轉(zhuǎn)嫁費(fèi)用行為列為欺詐騙保行為，公布舉報(bào)投訴渠道，鼓勵(lì)社會(huì)各界積極參與、廣泛監(jiān)督。開(kāi)展智能審核。建立DRG智能監(jiān)管審核系統(tǒng)，基于大數(shù)據(jù)挖掘和統(tǒng)計(jì)分析，通過(guò)知識(shí)庫(kù)引擎審核結(jié)合人工審查，搜索抓取可能出現(xiàn)的高編、高靠、多編、低標(biāo)準(zhǔn)入院、轉(zhuǎn)移住院費(fèi)用等涉嫌違規(guī)行為，形成醫(yī)療違規(guī)行為“監(jiān)控—懲罰—整改”的長(zhǎng)效機(jī)制。近年來(lái)，累計(jì)追回醫(yī)?；?.37億元，為全國(guó)、全省基金監(jiān)管探索創(chuàng)新積累了經(jīng)驗(yàn)，省委深改委《改革簡(jiǎn)報(bào)》專題推廣安陽(yáng)經(jīng)驗(yàn)。

圖為河南省安陽(yáng)市醫(yī)療保障局集體合影。

紓解“辦事難”。始終將群眾方便不方便、滿意不滿意作為工作成敗的衡量標(biāo)準(zhǔn)。率先在全省推進(jìn)經(jīng)辦服務(wù)下沉“最后一公里”，制定服務(wù)體系建設(shè)規(guī)范，明確服務(wù)事項(xiàng)、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，全市建成鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保服務(wù)所135個(gè)，村（社區(qū)）醫(yī)保服務(wù)站3262個(gè)，累計(jì)辦理業(yè)務(wù)量達(dá)45萬(wàn)余件，使參保群眾在家門(mén)口就能辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)。針對(duì)參保群眾就醫(yī)購(gòu)藥流程煩瑣問(wèn)題，組織相關(guān)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照“名稱統(tǒng)一、標(biāo)識(shí)醒目、服務(wù)便捷”要求，設(shè)立便民門(mén)診，免收掛號(hào)費(fèi)，為參?；颊咛峁焯?hào)、開(kāi)藥、開(kāi)單“一次性”辦結(jié)服務(wù)。全市40家二級(jí)以上職工醫(yī)保門(mén)診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均開(kāi)設(shè)了便民門(mén)診。統(tǒng)籌協(xié)調(diào)攻克信息系統(tǒng)之間接口對(duì)接障礙，促進(jìn)多層次醫(yī)療保障有序銜接，實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)保與惠民保的一站式聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，做到“一次告知、一單生成、一窗辦結(jié)”，實(shí)現(xiàn)了零跑腿、零等待、零墊資。