三亞市醫(yī)療保障局始終堅(jiān)持以人民為中心，堅(jiān)持保障民生、服務(wù)民眾，以?shī)^發(fā)有為的精神狀態(tài)，以真抓實(shí)干的工作作風(fēng)，銳意進(jìn)取、先行先試、敢于亮劍，勇?lián)t(yī)保改革先鋒、勇于創(chuàng)新實(shí)干爭(zhēng)優(yōu)、守護(hù)醫(yī)?；鸢踩谌齺喗ㄔO(shè)現(xiàn)代化熱帶濱海城市、打造海南自貿(mào)港建設(shè)新標(biāo)桿、奮力譜寫(xiě)中國(guó)式現(xiàn)代化三亞篇章中扛起醫(yī)保擔(dān)當(dāng)、作出醫(yī)保貢獻(xiàn)。

三亞市醫(yī)療保障局自2019年2月成立以來(lái)，立足三亞打造海南自貿(mào)港建設(shè)標(biāo)桿的高度，堅(jiān)持以人民為中心，堅(jiān)持保障民生、服務(wù)民眾的宗旨，以?shī)^發(fā)有為的精神狀態(tài)，以真抓實(shí)干的工作作風(fēng)，展現(xiàn)守醫(yī)保初心、擔(dān)惠民使命的三亞醫(yī)保作為。

先行先試，勇?lián)t(yī)保改革先鋒

敢為人先，主動(dòng)作為。2020年11月三亞市被列為國(guó)家第一批DIP支付方式改革試點(diǎn)城市。在省醫(yī)療保障局的精心指導(dǎo)下，三亞市醫(yī)療保障局凝心聚力、高位推進(jìn)、狠抓落實(shí)，試點(diǎn)工作取得積極成效。2021年12月進(jìn)入實(shí)際付費(fèi)；2022年城鄉(xiāng)居民住院次均費(fèi)用較2021年有所下降，減輕參保群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。三亞市順利實(shí)施支付方式改革為全省鋪開(kāi)DIP支付方式積累了先行經(jīng)驗(yàn)，奠定了推行基礎(chǔ)。

敢于擔(dān)當(dāng)，奮力攻堅(jiān)。2021年8月，三亞市被列為“兩病”（高血壓、糖尿病）門(mén)診用藥保障重點(diǎn)聯(lián)系典型地區(qū)。三亞市醫(yī)療保障局積極謀劃，強(qiáng)力推進(jìn)，通過(guò)聚焦“五抓”，實(shí)現(xiàn)“五有”成效，即抓待遇調(diào)整優(yōu)化，實(shí)現(xiàn)基層“有待遇”；抓專家下沉服務(wù)，實(shí)現(xiàn)基層“有專家”；抓藥品采購(gòu)、配送、使用全流程管理，實(shí)現(xiàn)基層“有藥品”；抓審核認(rèn)定下沉，實(shí)現(xiàn)基層服務(wù)更便捷；抓考核調(diào)度，實(shí)現(xiàn)基層“出成效”。2022年三亞市“兩病”門(mén)診用藥保障待遇目錄內(nèi)平均報(bào)銷比例達(dá)到60.6%，其中一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)目錄內(nèi)報(bào)銷比例達(dá)到84.9%，高于國(guó)家提出的不低于50%的任務(wù)目標(biāo)。

銳意進(jìn)取，勇于創(chuàng)新實(shí)干爭(zhēng)優(yōu)

勇于創(chuàng)新，真情為民。扎實(shí)抓好鞏固拓展脫貧攻堅(jiān)成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接，全面發(fā)動(dòng)脫貧人口和監(jiān)測(cè)對(duì)象參保不漏一戶不落一人，2022年10月底在全省率先完成10774名脫貧人口和監(jiān)測(cè)對(duì)象100%參保任務(wù)。充分發(fā)揮醫(yī)?；菝裥埽诼鋵?shí)基本醫(yī)保應(yīng)保盡保、醫(yī)保待遇應(yīng)報(bào)盡報(bào)的同時(shí)，加強(qiáng)防返貧監(jiān)測(cè)。為確保不發(fā)生規(guī)模性返貧，在基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重制度常態(tài)化保障的基礎(chǔ)上，探索建立農(nóng)村低收入人口商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)充保障機(jī)制，出臺(tái)《三亞市農(nóng)村低收入人口商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)保障方案》，進(jìn)一步提高了三亞市農(nóng)村低收入人口醫(yī)療保障水平。

勇于爭(zhēng)先，暖心便民。精心部署，一手抓醫(yī)保電子憑證宣傳，一手抓豐富醫(yī)保電子憑證全流程應(yīng)用場(chǎng)景，全力推進(jìn)醫(yī)保信息化工作，2021年率先在全省推行醫(yī)保電子憑證移動(dòng)支付2.0試點(diǎn)工作，目前全市二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均已上線移動(dòng)支付功能，極大方便了群眾就醫(yī)購(gòu)藥。2023年三亞市醫(yī)保移動(dòng)支付使用率排名均保持全省第一。

敢于亮劍，守護(hù)醫(yī)?；鸢踩?/strong>

健全機(jī)制，強(qiáng)化監(jiān)管。先后制定出臺(tái)《三亞市醫(yī)療保障基金日常監(jiān)管工作制度》《三亞市醫(yī)療保障基金監(jiān)管聯(lián)動(dòng)工作機(jī)制》《關(guān)于加強(qiáng)區(qū)級(jí)醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理工作的意見(jiàn)》，壓實(shí)職能部門(mén)、區(qū)級(jí)醫(yī)保部門(mén)監(jiān)管職責(zé)，構(gòu)建醫(yī)保基金職能部門(mén)聯(lián)動(dòng)和市區(qū)兩級(jí)醫(yī)保聯(lián)動(dòng)監(jiān)管機(jī)制；印發(fā)《醫(yī)療保障基金監(jiān)管執(zhí)法問(wèn)題線索移交工作規(guī)程》，規(guī)范醫(yī)療保障執(zhí)法協(xié)作機(jī)制，不斷強(qiáng)化對(duì)醫(yī)?；鸬谋O(jiān)管，守好人民群眾“看病錢(qián)”“救命錢(qián)”。

圖為海南省三亞市醫(yī)療保障局集體合影。

較真碰硬，重拳出擊。嚴(yán)厲查處違法違規(guī)使用醫(yī)?；鹦袨椋哟笕粘z查、專項(xiàng)檢查、重點(diǎn)檢查力度，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)檢查覆蓋率達(dá)100%。2019年至今共約談33家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，下達(dá)限期整改通知書(shū)25次，暫停醫(yī)保服務(wù)協(xié)議5家，公開(kāi)曝光16家，追回違規(guī)使用醫(yī)?；?036.59萬(wàn)元，行政處罰170.95萬(wàn)元。做好國(guó)家和省局飛行檢查復(fù)核，追回違規(guī)使用醫(yī)?；?965萬(wàn)元，形成強(qiáng)大的震懾力。醫(yī)?；疬\(yùn)行安全平穩(wěn)，2022年在市縣高質(zhì)量考核中三亞市基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金統(tǒng)收統(tǒng)支工作排名全省第一。