贛州市醫(yī)療保障局堅(jiān)持以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹落實(shí)黨的二十大精神，充分利用好全國(guó)醫(yī)保系統(tǒng)“一館兩基地”資源，持續(xù)傳承蘇區(qū)紅色基因，發(fā)揮醫(yī)保部門市縣垂管優(yōu)勢(shì)，統(tǒng)籌推進(jìn)九項(xiàng)國(guó)家和省級(jí)醫(yī)保改革試點(diǎn)任務(wù)，為推進(jìn)醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展貢獻(xiàn)“贛州力量”。

贛州市醫(yī)療保障局始終堅(jiān)持以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，不斷傳承紅色基因，充分發(fā)揮市縣垂直管理體制優(yōu)勢(shì)，堅(jiān)持以服務(wù)為宗旨，以創(chuàng)新為動(dòng)力，以安全為保障，全面推動(dòng)醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。先后獲評(píng)公立醫(yī)院綜合改革工作國(guó)務(wù)院督查激勵(lì)、全國(guó)平安醫(yī)院建設(shè)表現(xiàn)突出集體、全國(guó)醫(yī)保DIP付費(fèi)示范點(diǎn)、全省綜合改革先行示范市、全省脫貧攻堅(jiān)先進(jìn)集體、全省社會(huì)保障工作先進(jìn)集體等國(guó)家級(jí)、省級(jí)榮譽(yù)。近年來(lái)，全國(guó)共有34個(gè)省、市兩級(jí)醫(yī)療保障部門前往贛州學(xué)習(xí)交流醫(yī)保工作。

打造“一館兩基地”，黨建示范強(qiáng)引領(lǐng)。始終堅(jiān)持黨建示范引領(lǐng)，推動(dòng)醫(yī)保各項(xiàng)工作順利開展，用好用活贛南蘇區(qū)醫(yī)保紅色資源，在瑞金建成中華蘇維埃共和國(guó)醫(yī)療保障史陳列館，并以此為基礎(chǔ)打造了全國(guó)醫(yī)療保障系統(tǒng)黨性教育基地、全國(guó)醫(yī)療保障系統(tǒng)干部教育培訓(xùn)基地，全國(guó)150多批4300余人次前往參觀學(xué)習(xí)。

先行先試闖新路，醫(yī)保改革譜新篇。作為全省醫(yī)保改革先行城市，贛州先后承接七項(xiàng)國(guó)家級(jí)和兩項(xiàng)省級(jí)醫(yī)保改革試點(diǎn)任務(wù)，并在全國(guó)率先做實(shí)市、縣兩級(jí)醫(yī)保部門行政和經(jīng)辦同步雙線垂直管理，全面統(tǒng)籌18個(gè)分局、20個(gè)分中心，實(shí)現(xiàn)100多億元醫(yī)?；鸬慕y(tǒng)收統(tǒng)支和近1000萬(wàn)參保群眾醫(yī)保待遇的規(guī)范統(tǒng)一。作為全國(guó)首批DIP支付方式改革試點(diǎn)城市，贛州在全省率先啟動(dòng)實(shí)際付費(fèi)。作為全國(guó)僅有的五個(gè)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革試點(diǎn)城市之一，贛州于2023年1月順利實(shí)施了醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革試點(diǎn)首輪調(diào)價(jià)，順利通過(guò)國(guó)家醫(yī)療保障局的首輪評(píng)估，并獲得專家組的充分肯定。

踐行宗旨惠民生，醫(yī)保服務(wù)提質(zhì)效。贛州市始終堅(jiān)持以人民為中心，大力實(shí)施全民參保計(jì)劃，優(yōu)化參保繳費(fèi)服務(wù)，全市參保人數(shù)為878.75萬(wàn)，參保覆蓋率持續(xù)穩(wěn)定在95%以上。充分發(fā)揮市縣垂直管理體制優(yōu)勢(shì)，建立“六統(tǒng)一”醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌制度，26項(xiàng)高頻事項(xiàng)實(shí)現(xiàn)“全市通辦”，不斷打通數(shù)據(jù)壁壘，19項(xiàng)高頻業(yè)務(wù)和21項(xiàng)公共查詢業(yè)務(wù)實(shí)現(xiàn)“一網(wǎng)通辦”。全市20個(gè)縣級(jí)大廳、311個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)便民服務(wù)中心、326個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點(diǎn)衛(wèi)生院、221個(gè)醫(yī)保便民服務(wù)點(diǎn)（郵儲(chǔ)）、4045個(gè)村（居）委會(huì)、4413家村衛(wèi)生室全部納入醫(yī)保經(jīng)（代）辦服務(wù)體系，“縣有廳、鄉(xiāng)有崗、村有人”的經(jīng)辦管理服務(wù)體系在全國(guó)范圍推廣。建立醫(yī)保業(yè)務(wù)“跨省通辦”機(jī)制，在粵港澳大灣區(qū)、湘贛邊、長(zhǎng)三角等地設(shè)立21家醫(yī)保代辦點(diǎn)，推動(dòng)醫(yī)保代辦點(diǎn)進(jìn)園區(qū)、進(jìn)校園。全市4325家衛(wèi)生診所智慧醫(yī)?！按宕逋ā毕到y(tǒng)實(shí)現(xiàn)醫(yī)保結(jié)算，切實(shí)打造“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”。

圖為2023年3月23日，江西省贛州市醫(yī)療保障局在中共華南分局?jǐn)U大會(huì)議舊址開展“3·23”警示教育活動(dòng)。

多措并舉強(qiáng)監(jiān)管，基金安全有保障。不斷健全基金監(jiān)管機(jī)制，形成“基金監(jiān)管為統(tǒng)領(lǐng)，監(jiān)測(cè)、稽核、執(zhí)法為支撐”的“1+3”基金運(yùn)行事前、事中、事后全方位、全流程、全環(huán)節(jié)監(jiān)督管理架構(gòu)。建設(shè)執(zhí)法和稽核“兩支隊(duì)伍”，整合執(zhí)法隊(duì)伍，建立全市跨片區(qū)聯(lián)合交叉執(zhí)法機(jī)制，著力破解地方保護(hù)主義，有力打擊欺詐騙保行為。高質(zhì)量完成國(guó)家醫(yī)?；鸨O(jiān)管信用體系建設(shè)試點(diǎn)任務(wù)，在全國(guó)中期和終期評(píng)估獲雙“優(yōu)秀”。創(chuàng)新打造“網(wǎng)格化”基金監(jiān)管工作模式，打造592人的網(wǎng)格化管理團(tuán)隊(duì)，相關(guān)經(jīng)驗(yàn)被國(guó)家醫(yī)療保障局評(píng)選為醫(yī)保管理增效案例。贛州市醫(yī)療保障局自成立以來(lái)，持續(xù)保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢(shì)，全市追回醫(yī)?；?.29億元，行政處罰5365.21萬(wàn)元，“不敢騙、不能騙、不想騙”的基金監(jiān)管網(wǎng)更加牢固。