濟南市章丘區(qū)醫(yī)療保障局堅持黨建引領(lǐng)，奮力打造“陽光醫(yī)保 暖心醫(yī)保 智慧醫(yī)?！狈?wù)品牌。強化熱心、真心、耐心、暖心，提升服務(wù)質(zhì)量；強化首問負(fù)責(zé)、一次告知、限時辦結(jié)、幫辦代辦，規(guī)范服務(wù)行為；強化即時辦、承諾辦、聯(lián)合辦、監(jiān)督辦，亮明服務(wù)方式；強化日常監(jiān)管、聯(lián)合檢查、專項監(jiān)督、智能監(jiān)控，守好群眾“救命錢”。

濟南市章丘區(qū)醫(yī)療保障局堅持以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，緊緊圍繞醫(yī)保發(fā)展大局，團結(jié)帶領(lǐng)全體干部職工立足職能、求真務(wù)實、開拓創(chuàng)新，奮力推動醫(yī)保事業(yè)不斷前行。自2019年成立以來，章丘區(qū)醫(yī)療保障局先后獲評濟南市文明單位、濟南市健康機關(guān)、濟南市巾幗文明崗；2021年被評為山東省醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化試點窗口；2022年獲評全國節(jié)約型機關(guān)、山東省衛(wèi)生單位，《章丘醫(yī)?！胺阶罆弊哌M群眾心坎里》榮獲山東省醫(yī)保系統(tǒng)優(yōu)秀基層黨建創(chuàng)新案例三等獎；2023年《聚焦群眾剛需打造陽光醫(yī)?！贰墩虑饏^(qū)長護險破解失能人員護理之難》兩篇文章先后在《中國醫(yī)療保險》雜志發(fā)表。

以制度建設(shè)為抓手，建設(shè)長效管理機制。把加強制度建設(shè)作為長效管理的有效途徑，通過不斷健全工作制度、規(guī)范工作流程，構(gòu)筑起醫(yī)保工作的管理防線。先后出臺了《醫(yī)保基金五級聯(lián)審制度》《醫(yī)療救助資金撥付工作流程》《醫(yī)保業(yè)務(wù)手工報銷流程》《醫(yī)保服務(wù)大廳工作守則》等規(guī)章制度，并匯編成《濟南市章丘區(qū)醫(yī)療保障局規(guī)章制度匯編（試行）》，進一步健全各科室、各崗位、各業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)的管理制度，明確崗位職責(zé)，優(yōu)化崗位設(shè)置，用制度規(guī)范行為，努力實現(xiàn)管理的長效化和精細(xì)化。

以優(yōu)化服務(wù)為核心，提升群眾滿意度。深化線下服務(wù)。打破固有的服務(wù)模式，將原來的“單一性辦事窗口”變?yōu)椤熬C合性服務(wù)窗口”，實現(xiàn)醫(yī)保業(yè)務(wù)“一窗受理、一窗能辦、一窗通辦”，為群眾提供“一站式”服務(wù)，同時大力優(yōu)化經(jīng)辦流程，提升經(jīng)辦效能，縮短經(jīng)辦時限，從根本上解決了群眾辦事難的問題。持續(xù)推動服務(wù)下沉，以69家醫(yī)保工作站、822家村級醫(yī)保服務(wù)點為基礎(chǔ)，下沉20余項服務(wù)事項，出臺《濟南市章丘區(qū)醫(yī)療保障局關(guān)于推進三級醫(yī)保公共服務(wù)體系建設(shè)的實施方案》，組織開展基層醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)能力提升暨“醫(yī)保明白人”培訓(xùn)，全力推進醫(yī)保三級公共服務(wù)體系建設(shè)，群眾辦醫(yī)保“小事不出村、大事不出鎮(zhèn)”成為現(xiàn)實。同時組建醫(yī)保政策宣講團，開展“醫(yī)保政策進萬家”及“醫(yī)保方桌會”活動，進企業(yè)、入村居、趕大集，用接地氣、帶泥土味的鄉(xiāng)音為群眾送去醫(yī)保政策?！搬t(yī)保方桌會”得到中央黨史學(xué)習(xí)教育領(lǐng)導(dǎo)小組肯定，并在中央黨史學(xué)習(xí)教育第210期簡報上刊發(fā)。暢通線上服務(wù)，以醫(yī)保電子憑證為基礎(chǔ)，不斷拓寬異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)即時結(jié)算范圍，同時大力推廣移動支付2.0在章丘區(qū)落地落實，全部24家定點醫(yī)療機構(gòu)均實現(xiàn)了門診隨手付。創(chuàng)建“章丘醫(yī)療保障”微信公眾號，為群眾提供參保繳費、異地備案等11項36種醫(yī)保業(yè)務(wù)的線上辦理服務(wù)；“走進醫(yī)?！薄敖涣骰印钡忍厣珯谀考皶r把最新的醫(yī)保政策向群眾宣傳推廣，公眾號關(guān)注人數(shù)達到16.6萬人。

圖為山東省濟南市章丘區(qū)醫(yī)療保障局領(lǐng)導(dǎo)班子集體合影。

以強化監(jiān)管為保障，守好群眾“救命錢”。始終把守好用好群眾“救命錢”作為全局工作重點。強化學(xué)法普法，組織定點機構(gòu)、醫(yī)保工作站等1000余名從業(yè)人員進行法治培訓(xùn)，從源頭強化守法意識。強化稽查稽核，常態(tài)化開展“四不兩直”稽核，發(fā)揮醫(yī)保專家?guī)熳饔?，組織開展專項稽核。拓展移動稽核項目，進一步強化對掛床住院、冒名就醫(yī)、尿毒癥腎透析的監(jiān)管力度。強化智慧監(jiān)管，積極上線省級智慧監(jiān)管平臺，率先在全省實現(xiàn)智能監(jiān)控全覆蓋。目前，已經(jīng)實現(xiàn)智能監(jiān)控醫(yī)療機構(gòu)152家，執(zhí)法人員足不出戶即可實時監(jiān)控每家定點醫(yī)療機構(gòu)的臨床科室、醫(yī)護人員的診療情況，極大地提高了工作效能。強化聯(lián)動協(xié)調(diào)，建立章丘區(qū)醫(yī)?；鸨O(jiān)管聯(lián)席會議制度，與公安、法院等部門信息共享，強化對意外傷害報銷的監(jiān)管；與衛(wèi)生健康、市場監(jiān)管等部門協(xié)調(diào)聯(lián)動，強化對定點醫(yī)藥機構(gòu)的監(jiān)督檢查，有效防范欺詐騙保行為的發(fā)生。