鹽城醫(yī)保始終把人民群眾對美好生活的向往作為奮斗目標(biāo)，弘揚(yáng)傳承“鐵軍精神”，持續(xù)增進(jìn)魚水深情。堅(jiān)定不移強(qiáng)黨建、矢志不渝抓經(jīng)辦、篤行不怠練精兵、鍥而不舍優(yōu)服務(wù)、馳而不息提效能，爭當(dāng)根植群眾的先鋒模范，爭當(dāng)聯(lián)系群眾的橋梁紐帶，爭當(dāng)服務(wù)群眾的標(biāo)兵表率，努力在譜寫中國式現(xiàn)代化醫(yī)保新篇章中作出更大貢獻(xiàn)。

鹽城市醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心深入貫徹習(xí)近平總書記關(guān)于醫(yī)療保障工作的重要論述和重要指示批示精神，優(yōu)化公共服務(wù)、推進(jìn)重點(diǎn)改革，“鹽城醫(yī)保、守護(hù)美好”經(jīng)辦服務(wù)品牌持續(xù)提升。中心于2021年、2022年連續(xù)兩年被省政府表彰為全省醫(yī)保管理服務(wù)工作真抓實(shí)干、成效明顯激勵支持地區(qū)，獲評江蘇省文明單位和省三八紅旗集體。

抓創(chuàng)新、出亮點(diǎn)，擦亮鹽城新名片

積極構(gòu)建完善多層次醫(yī)療保障體系。強(qiáng)化基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助三重保障；鞏固拓展脫貧攻堅(jiān)成果，制定完善重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度，引導(dǎo)推廣普惠商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，2023年以來，“江蘇醫(yī)惠保1號”投保人數(shù)達(dá)67.44萬人。協(xié)同推進(jìn)醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥改革成效顯著。協(xié)助常態(tài)化制度化開展藥品耗材集采；全面推進(jìn)多元復(fù)合支付方式改革，深化DRG付費(fèi)改革，覆蓋全市二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)81家，組織特病單議6次；支持醫(yī)院創(chuàng)新發(fā)展，減輕患者費(fèi)用負(fù)擔(dān)，通過年終決算“結(jié)余留用”推動醫(yī)保支付逐步由被動付費(fèi)向戰(zhàn)略購買轉(zhuǎn)變。醫(yī)保公共服務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系不斷健全。率先實(shí)現(xiàn)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)“全市通辦”，強(qiáng)力推進(jìn)“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”建設(shè)，實(shí)現(xiàn)124家鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）全覆蓋建設(shè)，有效構(gòu)建“市—縣—鎮(zhèn)—村”四級醫(yī)保服務(wù)體系。加快推進(jìn)服務(wù)事項(xiàng)網(wǎng)上辦理，實(shí)施所有32個醫(yī)保經(jīng)辦事項(xiàng)網(wǎng)上辦、掌上辦，全面實(shí)現(xiàn)一站式服務(wù)、一窗口辦理、一單制結(jié)算，為群眾提供便捷、精細(xì)、高效醫(yī)保公共服務(wù)。

優(yōu)服務(wù)、促提升，打造經(jīng)辦升級版

在全省率先推廣運(yùn)用醫(yī)保電子憑證，率先建成醫(yī)保網(wǎng)上服務(wù)大廳和12393醫(yī)保服務(wù)熱線，建成全省第一家順利通過國家貫標(biāo)專家組驗(yàn)收、首批成功切換上線國家醫(yī)保信息的新平臺。規(guī)范化推進(jìn)制度建設(shè)，制定《鹽城市基本醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)經(jīng)辦標(biāo)準(zhǔn)化手冊》《“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”服務(wù)點(diǎn)運(yùn)行標(biāo)準(zhǔn)》《鹽城市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保服務(wù)站建設(shè)運(yùn)行標(biāo)準(zhǔn)》等，每年根據(jù)業(yè)務(wù)流程變化、系統(tǒng)迭代更新等情況同步對標(biāo)準(zhǔn)化手冊進(jìn)行優(yōu)化更新，全市各級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一執(zhí)行，確保業(yè)務(wù)經(jīng)辦規(guī)范有序。標(biāo)準(zhǔn)化推進(jìn)體系建設(shè)，開展“減時(shí)限、減流程、減材料、減自由裁量”的“四減”工程，強(qiáng)化“綜合柜員制”執(zhí)行力度，試行“容缺受理”縮減辦事流程，減輕群眾來回跑負(fù)擔(dān)。網(wǎng)格化推進(jìn)隊(duì)伍建設(shè)，制定《鹽城市鎮(zhèn)村兩級經(jīng)辦人員培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)化教材》等培訓(xùn)教材，加快建設(shè)“醫(yī)保政策講解員、參保擴(kuò)面宣傳員、紓困解憂服務(wù)員、社情民意郵遞員”的基層醫(yī)保“四員”隊(duì)伍。在大數(shù)據(jù)篩查的基礎(chǔ)上發(fā)揮“鐵腳板”優(yōu)勢，深入搜集整理參保人員、流動人員、困難人員等相關(guān)參保信息，推行基層志愿服務(wù)，上門服務(wù)高齡老人和困難群體，提供代辦幫辦服務(wù)，提高基層醫(yī)保服務(wù)可及性和便利性。2021年和2022年，鹽城醫(yī)保經(jīng)辦品牌連續(xù)兩年被評選為全國醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)優(yōu)秀典型案例。

圖為江蘇省鹽城市和鹽城市亭湖區(qū)、鹽都區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦一線窗口人員集體合影。

強(qiáng)管理、嚴(yán)防控，打好監(jiān)管組合拳

聚合監(jiān)管資源，建設(shè)智慧醫(yī)保指揮中心，強(qiáng)化大數(shù)據(jù)智能監(jiān)管，綜合運(yùn)用司法、行政、協(xié)議等手段，聯(lián)合開展打擊欺詐騙保專項(xiàng)整治行動，堅(jiān)決守護(hù)好人民群眾“看病錢”“救命錢”。聚合監(jiān)管資源，2023年1月，積極爭取市委編辦支持，獲批成立市醫(yī)療保障基金安全監(jiān)測管理中心，建成60多人的專職監(jiān)管隊(duì)伍，建設(shè)市級智慧醫(yī)保指揮中心，開展醫(yī)保反欺詐大數(shù)據(jù)監(jiān)管試點(diǎn)。聚焦職能優(yōu)化，加大智慧醫(yī)保監(jiān)管建設(shè)和財(cái)政投入力度，將醫(yī)保信息化與基金監(jiān)管深度融合、有機(jī)銜接，專職機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)支撐、行政輔助，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)稽查審核、內(nèi)控管理，構(gòu)建嚴(yán)密有力監(jiān)管體系。聚力協(xié)同聯(lián)動，健全完善基金監(jiān)管聯(lián)席工作機(jī)制，加強(qiáng)與公安、紀(jì)檢監(jiān)察、衛(wèi)生健康、市場監(jiān)管等部門協(xié)同聯(lián)動，推進(jìn)行刑銜接、行紀(jì)銜接，實(shí)現(xiàn)“一案多查、聯(lián)合懲戒”，嚴(yán)厲打擊欺詐騙保，堅(jiān)決守住醫(yī)?；鸢踩拙€。