“醫(yī)”路向黨，永“?！背跣摹Ｉ虾Ｊ虚h行區(qū)醫(yī)療保障局深入學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想，嚴(yán)格按照國家醫(yī)保局、上海市醫(yī)保局部署安排，秉承敢闖敢試、敢為人先的進取精神，通過制度創(chuàng)新、數(shù)字賦能，持續(xù)提升經(jīng)辦管理成色；做實風(fēng)險防范，凝聚治理合力，打擊欺詐騙保，守住醫(yī)?；鸢踩拙€；永葆為民初心，致力提供優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)保服務(wù)，持續(xù)提升群眾獲得感。

上海市閔行區(qū)醫(yī)療保障局自成立以來，以敢闖敢試、敢為人先的進取精神，在維護人民群眾切身利益和醫(yī)療保障領(lǐng)域關(guān)鍵改革上大膽實踐創(chuàng)新，多項舉措處于領(lǐng)跑地位。

黨建領(lǐng)航，勇毅前行風(fēng)帆正。局黨組堅持以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，把黨的二十大精神、習(xí)近平總書記關(guān)于醫(yī)療保障工作的重要指示批示精神貫徹落實到各方面全過程。近五年來，面向定點醫(yī)藥機構(gòu)、執(zhí)業(yè)醫(yī)師藥師、長護險機構(gòu)、街鎮(zhèn)經(jīng)辦窗口開展政策培訓(xùn)及業(yè)務(wù)指導(dǎo)230余場。在抗擊新冠肺炎疫情行動中，堅決貫徹落實黨中央疫情防控方針，牽頭全區(qū)社區(qū)志愿者開展集中代配藥，服務(wù)共計64萬人次。帶好一支醫(yī)保鐵軍，以“‘醫(yī)’路向黨，永‘?！跣摹秉h建服務(wù)品牌為引領(lǐng)，全面打造忠誠、干凈、擔(dān)當(dāng)?shù)尼t(yī)保干部隊伍。區(qū)醫(yī)療保障局機關(guān)黨支部獲區(qū)四強黨支部、標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)5A黨支部稱號，區(qū)醫(yī)療保險事務(wù)中心連續(xù)五屆獲“市文明單位”稱號，中心黨支部連年榮獲“區(qū)五星黨支部”稱號。守好一顆為民初心，樹牢為民服務(wù)意識，切實落實跨省異地結(jié)算、脫卡支付等政策，解決了醫(yī)療救助免申即享、急救車上刷醫(yī)?？ńY(jié)算等群眾急難愁盼問題，急救直結(jié)項目獲區(qū)“我為群眾辦實事”實踐活動十佳案例獎。區(qū)內(nèi)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)延伸至街鎮(zhèn)，年均服務(wù)群眾76萬人次。將醫(yī)保政策咨詢窗口開到群眾“家門口”，編發(fā)《醫(yī)保那些事兒》宣傳手冊12萬冊，開展進社區(qū)政策宣講累計150場。

示范引領(lǐng)，勇拓改革試驗田。創(chuàng)建全國“兩病”用藥保障機制專項行動示范區(qū)，加強部門協(xié)作，落實“兩病”城鄉(xiāng)居民參?；颊摺?+1+1”家庭醫(yī)生簽約服務(wù)和建卡管理，“兩病”篩查、診療、用藥各環(huán)節(jié)都得到了切實保障。作為國家醫(yī)保飛行檢查骨干力量，2019年以來累計出動16人次，先后赴安徽、吉林、廣西、武漢、北京等地五次執(zhí)行國家醫(yī)保基金監(jiān)管飛檢任務(wù)，為打擊詐騙醫(yī)?；鹭暙I閔行力量。作為上海市首批試點區(qū)，開展醫(yī)保支付方式改革DIP試點，將試點成效作為總額預(yù)算管理的關(guān)鍵一環(huán)，發(fā)揮DIP在基金運行、醫(yī)院管理等方面的激勵約束作用；同時充分發(fā)揮區(qū)內(nèi)2名國家DIP專家成員的示范引領(lǐng)效應(yīng)，推廣工作經(jīng)驗，拉動全區(qū)醫(yī)保支付方式改革工作再提升。

敢于突破，勇做創(chuàng)新先行者。依托數(shù)字轉(zhuǎn)型，做深做實醫(yī)?！耙痪W(wǎng)通辦”“一網(wǎng)統(tǒng)管”兩張網(wǎng)建設(shè)，構(gòu)建“智慧閔行醫(yī)保衛(wèi)士——‘看病錢’守護系統(tǒng)”，全面提升對總額預(yù)算運行、基金監(jiān)管、長護險、醫(yī)療救助等領(lǐng)域的數(shù)字化治理能力。其中，門診代配藥監(jiān)管模式榮獲第五屆“上海醫(yī)改十大創(chuàng)新舉措”，并取得國家計算機軟件著作版權(quán)，為全市醫(yī)療保障領(lǐng)域首例取得國家版權(quán)的數(shù)字化基金監(jiān)管系統(tǒng)。優(yōu)化“一網(wǎng)通辦”便捷程度，主動打通制度設(shè)計和數(shù)據(jù)“跑路”的壁壘。依托區(qū)域管理，做細(xì)做精長護險試點。建立“區(qū)—鎮(zhèn)—社區(qū)”三級聯(lián)動的區(qū)域化管理機制，夯實街鎮(zhèn)主體職責(zé)，有效發(fā)揮了基層社區(qū)的網(wǎng)格治理優(yōu)勢。區(qū)內(nèi)長護險服務(wù)管理有效，長護險行業(yè)競爭環(huán)境有序，制度保障了區(qū)內(nèi)2.73萬失能失智老人的長期照護服務(wù)，服務(wù)滿意率達到97%。

圖為上海市閔行區(qū)醫(yī)療保障局集體合影。

樹立標(biāo)桿，勇當(dāng)監(jiān)管排頭兵。“零容忍”打擊欺詐騙保，通過智慧醫(yī)保建設(shè)，加強基金監(jiān)管的源頭防控；通過大數(shù)據(jù)分析進行異常預(yù)警，采取自查自糾、警示教育、警示約談等措施，加強醫(yī)藥機構(gòu)使用醫(yī)保基金的過程管理；通過全覆蓋嚴(yán)抓嚴(yán)管，加強對醫(yī)?；稹芭苊暗温钡倪`法違規(guī)處理。自閔行區(qū)醫(yī)療保障局成立以來，基金監(jiān)管業(yè)務(wù)考核綜合排名始終在全市名列前茅，共計追回醫(yī)?；鸪?600萬元。建立與公檢法、衛(wèi)生健康、市場監(jiān)管、民政、紀(jì)檢監(jiān)察等多部門騙取醫(yī)?；鸢讣?lián)合查處機制，推進“行行銜接”“行刑銜接”“行紀(jì)銜接”向縱深發(fā)展，已協(xié)助公安破獲欺詐騙保案件20起，涉案金額590萬元?！皡^(qū)行刑銜接助力打擊欺詐騙保創(chuàng)新實踐”入選《醫(yī)?；鸨O(jiān)管藍皮書：中國醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理發(fā)展報告（2022）》，區(qū)“‘防醫(yī)保欺詐、行刑銜接實時預(yù)警’系統(tǒng)建設(shè)”被評為上海市20項“2021年重點推進的法治為民辦實事項目”之一。