王娟，女，中共黨員，北京市醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)管理中心統(tǒng)計(jì)精算科科長、一級(jí)主任科員。她不負(fù)韶華，勇做醫(yī)保基金守護(hù)者，帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)攻堅(jiān)克難，完成了多項(xiàng)醫(yī)?；鹁?xì)化管理重大課題研究項(xiàng)目，“科學(xué)精細(xì)優(yōu)質(zhì)高效北京打造醫(yī)?？傤~預(yù)算管理新模式”獲全國醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)建設(shè)典型案例推介活動(dòng)評(píng)選一等獎(jiǎng)。她以實(shí)際行動(dòng)詮釋了醫(yī)保人的使命擔(dān)當(dāng)，用行動(dòng)擦亮共產(chǎn)黨員先鋒底色。

從事醫(yī)保工作十余年，王娟始終牢記醫(yī)保人的神圣使命，以醫(yī)?；稹笆亻T員”的自覺，深耕醫(yī)保支付管理，將醫(yī)?；稹敖o得科學(xué)、用得合理”作為執(zhí)著堅(jiān)守和努力追求的目標(biāo)，用心做好醫(yī)?；鹬Ц豆芾?，管好老百姓“看病錢”“救命錢”。

北京市醫(yī)保部門每年管理近1000億元規(guī)模的基金，涉及4000多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，每家醫(yī)療機(jī)構(gòu)包含成百上千個(gè)數(shù)據(jù)項(xiàng)，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)又有著個(gè)性化特征，如何公平合理地做好每一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保支付管理是一項(xiàng)極其龐大復(fù)雜的課題。醫(yī)?；鹎鍦y(cè)算公式縝密復(fù)雜，可以說“牽一發(fā)而動(dòng)全身”，只要個(gè)別數(shù)據(jù)有所改動(dòng)，所有數(shù)據(jù)就需要重新測(cè)算，每年的清測(cè)算數(shù)據(jù)需要重復(fù)幾十次甚至上百次的計(jì)算。面對(duì)枯燥的數(shù)據(jù)，她深知責(zé)任重大，以強(qiáng)烈的責(zé)任心和執(zhí)行力，帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)摸索嘗試，攻克難題。從北京醫(yī)?？傤~控制管理，到醫(yī)?；痤A(yù)算管理，再到北京醫(yī)保總額預(yù)算新模式，不斷完善指標(biāo)測(cè)算辦法、費(fèi)用撥付流程、年終清算辦法，以及各項(xiàng)配套管理措施等。一路走來，北京醫(yī)?；鹂傤~預(yù)算管理體系從無到有，到不斷完善成熟，這其中凝結(jié)了王娟的心血和汗水。這些年，她先后牽頭制定《北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)提質(zhì)增效、總額預(yù)算管理辦法》、《北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)總額預(yù)算日常動(dòng)態(tài)管理辦法》、《落實(shí)國家組織藥品集中采購工作中醫(yī)?；鸾Y(jié)余留用辦法》等，為北京醫(yī)保支付管理搭建了制度體系。從實(shí)際運(yùn)行情況來看，指標(biāo)測(cè)算辦法相對(duì)科學(xué)合理，符合臨床實(shí)際，為醫(yī)?；鸬暮侠磉\(yùn)用奠定了良好的基礎(chǔ)。

身在醫(yī)保管理一線崗位，王娟以“功成不必在我，功成必定有我”的歷史擔(dān)當(dāng)落實(shí)醫(yī)保支付方式改革，她和她的團(tuán)隊(duì)肩負(fù)著全市數(shù)千家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的費(fèi)用支付和醫(yī)?；鸬墓芾砉ぷ?，工作敏感度高、關(guān)注度高、風(fēng)險(xiǎn)度高，在時(shí)間緊、任務(wù)重的情況下，她以過硬的業(yè)務(wù)水平和高度的責(zé)任感，克服了人員少、工作量大等諸多困難，帶領(lǐng)攻關(guān)團(tuán)隊(duì)，創(chuàng)新醫(yī)保基金精細(xì)化管理，構(gòu)建了總額預(yù)算下DRG付費(fèi)、定額付費(fèi)、按項(xiàng)目付費(fèi)等多種方式并存的多元復(fù)合式醫(yī)保支付制度。與此同時(shí)，王娟始終堅(jiān)持以問題為導(dǎo)向，積極主動(dòng)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)溝通協(xié)商，認(rèn)真傾聽相關(guān)意見和建議，探討破解難題的管用思路和有效辦法，形成任務(wù)書、路線圖、時(shí)間表，一步步抓推進(jìn)、一項(xiàng)項(xiàng)求突破，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)解決了實(shí)際困難，也為醫(yī)保支付方式改革減小了阻力，讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)由改革的被動(dòng)接收者轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極參與者，從原來擴(kuò)張式發(fā)展逐步轉(zhuǎn)向內(nèi)涵式發(fā)展。經(jīng)過多年實(shí)踐，北京醫(yī)?；鹑司С鲈鏊俜€(wěn)步降低，從政策實(shí)施前的17%逐步下降至近年來的5%以內(nèi)，醫(yī)?；鹄塾?jì)結(jié)余逐年增加，基金抗風(fēng)險(xiǎn)能力大大加強(qiáng)。

為了不斷完善醫(yī)保基金總額預(yù)算管理，把好醫(yī)保多元支付體系的總開關(guān)、總閘門，王娟堅(jiān)持新角度、新視野、新方法，回顧總結(jié)多年總額預(yù)算管理經(jīng)驗(yàn)，改變以往相對(duì)簡(jiǎn)單粗放的費(fèi)用控制模式，帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)通過周期規(guī)劃、系統(tǒng)布局、精準(zhǔn)設(shè)計(jì)、梯次推進(jìn)，創(chuàng)造性構(gòu)建了重視歷史數(shù)據(jù)規(guī)律、強(qiáng)調(diào)質(zhì)量評(píng)價(jià)、實(shí)現(xiàn)價(jià)值支付的總額預(yù)算管理BJ-GBI新模式，首次系統(tǒng)搭建醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保質(zhì)量評(píng)價(jià)體系，從醫(yī)?；鹳徺I醫(yī)療服務(wù)的角度，醫(yī)保費(fèi)用效率、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)保綜合管理三個(gè)維度形成評(píng)價(jià)指標(biāo)庫。通過科學(xué)量化各醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理質(zhì)量，并與醫(yī)保支付深度融合，讓管理質(zhì)量差的醫(yī)療機(jī)構(gòu)無利可圖，讓管理質(zhì)量好的醫(yī)療機(jī)構(gòu)真正兌現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)值，真正發(fā)揮了醫(yī)?；饝?zhàn)略購買和經(jīng)濟(jì)杠桿作用。

王娟總說：“跟數(shù)據(jù)和費(fèi)用打交道，邏輯要嚴(yán)謹(jǐn)，思路要清晰，數(shù)據(jù)要嚴(yán)絲合縫，不能有半點(diǎn)馬虎?！眹?yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度既是她的職業(yè)習(xí)慣更是她的自我要求。十多年來，數(shù)據(jù)計(jì)算零差錯(cuò)，是對(duì)她工作的最大褒獎(jiǎng)和認(rèn)可。