精細化管理是一個需要長期堅持和持續(xù)改進的過程，要堅定不移地改善管理、提高效益，推進醫(yī)保治理創(chuàng)新，做實做細參保繳費工作，為醫(yī)保高質(zhì)量發(fā)展奠定堅實基礎(chǔ)。現(xiàn)發(fā)布第九批醫(yī)保管理增效案例，包括山東日照靶向發(fā)力聚力落實“應(yīng)保盡保”、四川廣元推進醫(yī)?！靶滤霓k” 跑出便民“加速度”。

國家醫(yī)療保障局辦公室

2022年11月2日

山東日照靶向發(fā)力　聚力落實“應(yīng)保盡?！?/strong>

山東省日照市扎實推進基本醫(yī)療保險參保擴面工作，調(diào)研全市各區(qū)縣參保實情，找準(zhǔn)參保擴面痛點、堵點、難點，因地制宜、綜合施策、擴面提標(biāo)，讓更多的群眾享受全民醫(yī)保各項新“紅利”。

一、聚焦問題，立即行動，建強參保擴面工作機制。一是及時下達擴面計劃。4月，分區(qū)縣下達參保擴面計劃，實行“一縣一目標(biāo)”，要求年底前實現(xiàn)全市參保覆蓋率達到96%以上，同時根據(jù)財政補助結(jié)算辦法，將6月前作為集中攻堅期。各區(qū)縣迅速召開擴面工作推進會議，對照目標(biāo)任務(wù)，制定工作措施，明確責(zé)任分工，推進參保擴面工作。二是加強組織領(lǐng)導(dǎo)。積極爭取市委、市政府支持，分管市領(lǐng)導(dǎo)安排調(diào)度全市全民參保情況。市醫(yī)保局成立由主要負(fù)責(zé)同志任組長的專項工作領(lǐng)導(dǎo)小組，區(qū)縣局成立相應(yīng)工作機構(gòu)。三是強化督導(dǎo)調(diào)度。推行“慢進必督辦”“不進必通報”督導(dǎo)模式，實行一周一通報，市醫(yī)保局深入各區(qū)縣與部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道開展督導(dǎo)，重點圍繞繳費人數(shù)、計劃完成率、增長率等指標(biāo)提出督導(dǎo)意見，各區(qū)縣由縣政府辦帶隊到基層督導(dǎo)。

二、摸清底數(shù)，精準(zhǔn)施策，瞄準(zhǔn)參保擴面關(guān)鍵人群。一是全面摸清參保情況，瞄準(zhǔn)參保擴面重點人群。以“一老一小一特一孕一貧一殘”、私營個體從業(yè)人員、新就業(yè)形態(tài)勞動者、大學(xué)生、新生兒、外來常住人口等群體為重點，加大擴面力度，設(shè)法解決“漏保”“脫?！薄皵啾！眴栴}。認(rèn)真做好特困人員、低保對象、低保邊緣家庭成員、防止返貧監(jiān)測幫扶對象等困難群體的資助參保工作，加強穩(wěn)定脫貧人口、重度殘疾人、嚴(yán)重精神類疾病患者等特殊群體的參保工作。二是加強部門間數(shù)據(jù)共享，準(zhǔn)確鎖定未參保居民信息。在醫(yī)保業(yè)務(wù)核心系統(tǒng)中篩選出曾經(jīng)有參保記錄但當(dāng)期未參保人員，與衛(wèi)生部門共享的核酸檢測預(yù)登記數(shù)據(jù)進行比對，篩選出未參保人員住址、電話等關(guān)鍵信息，提高擴面工作實效性和精準(zhǔn)性。通過比對稅務(wù)部門納稅單位職工數(shù)據(jù)與醫(yī)保信息系統(tǒng)參保數(shù)據(jù)，找出職工醫(yī)保未參保人員明細和企業(yè)，為后續(xù)擴面提供基礎(chǔ)信息。

三、上下聯(lián)動，分類實施，做實參保擴面工作措施。一是分類制定擴面措施。針對職工參保，逐一進企業(yè)核實、宣傳動員，落實用人單位職工全員依法參保責(zé)任。針對靈活就業(yè)未參保人員，全面摸排掌握電商、快遞等自由職業(yè)者和農(nóng)民工群體及各類新業(yè)態(tài)就業(yè)群體，對已參保但長期欠費的人員，通過短信提醒、電話宣傳等動員續(xù)繳；確有困難的，幫助及時終止職工醫(yī)保關(guān)系，辦理居民醫(yī)保。針對城鄉(xiāng)居民參保，利用未參保人員名單，實行以電話找人、以房找人、以人找人的方式，確保聯(lián)系到人、宣傳到人；定期調(diào)取新生兒登記信息，逐戶通知參保。二是壓實基層工作責(zé)任。壓實鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道工作責(zé)任，各區(qū)縣建立日報告、周通報制度。在工作落后的鄉(xiāng)鎮(zhèn)召開督導(dǎo)會，營造“比學(xué)趕超”氛圍。

四、加強宣傳，便捷服務(wù)，筑牢參保擴面基礎(chǔ)支撐。一是擴面宣傳多樣化。深入建設(shè)“云上醫(yī)?！薄搬t(yī)保藍”和“零距離醫(yī)?！比笮麄麝嚨?，發(fā)布《致城鄉(xiāng)居民的一封信》等征繳類信息60余條，充分利用“一條短信工作法”，精準(zhǔn)向未參保群眾發(fā)送短信提醒參保。二是參保繳費便捷化。積極對接稅務(wù)部門，優(yōu)化參保繳費流程，實現(xiàn)從參保登記到實際繳費全程“網(wǎng)辦掌辦”。居民可使用微信、支付寶、銀行柜面等方式進行個人自主繳納醫(yī)保費。完善醫(yī)保信息“人臉識別”系統(tǒng)，群眾在醫(yī)保服務(wù)大廳刷臉認(rèn)證后即可辦理業(yè)務(wù)。三是擴面培訓(xùn)專業(yè)化。聚焦政治理論提升、業(yè)務(wù)技能提升、崗位練兵提升、尋標(biāo)對標(biāo)提升、以考促學(xué)提升“五個提升”，進一步推進“轉(zhuǎn)作風(fēng)、強擔(dān)當(dāng)、創(chuàng)一流”活動走深走實。各區(qū)縣局均以現(xiàn)場會、視頻會等形式舉辦政策培訓(xùn)班，為1200余家企業(yè)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道分管負(fù)責(zé)同志、醫(yī)保助理、村協(xié)辦員等培訓(xùn)醫(yī)保待遇、征繳等政策，進一步提升醫(yī)保擴面服務(wù)水平。

四川廣元推進醫(yī)?！靶滤霓k”　跑出便民“加速度”

四川省廣元市以“智慧醫(yī)保”建設(shè)為引領(lǐng)，秉承規(guī)范、優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的服務(wù)理念，著力打造全省最優(yōu)醫(yī)保營商環(huán)境、最佳服務(wù)體系、最強經(jīng)辦能力、最好社會評價，實施醫(yī)保服務(wù)“新四辦”，跑出便民惠民“加速度”。

一、整合資源“市區(qū)通辦”。在不改變機構(gòu)隸屬關(guān)系的情形下，整合市本級、利州區(qū)兩級醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)大廳、人員、業(yè)務(wù)，設(shè)置綜合服務(wù)窗口16個、“潮汐窗口”4個、“辦不成事窗口”1個，實現(xiàn)市區(qū)兩級醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)人員統(tǒng)一管理、業(yè)務(wù)一體經(jīng)辦，服務(wù)事項、服務(wù)流程、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)等“六個統(tǒng)一”。

二、參保繳費“醫(yī)稅聯(lián)辦”。醫(yī)保、稅務(wù)兩部門建立緊密的醫(yī)稅議事協(xié)調(diào)工作機制、部門信息交換機制，第一時間協(xié)調(diào)解決參保征繳具體困難問題，醫(yī)保服務(wù)大廳設(shè)立醫(yī)稅聯(lián)合辦公窗口4個，實現(xiàn)醫(yī)保參保繳費“一廳通辦”。集中征繳期中心鎮(zhèn)醫(yī)稅聯(lián)辦，實行綜合柜員制，推行“一事一次辦、最多跑一次”，破解參保繳費多頭跑路癥結(jié)，實現(xiàn)群眾參保繳費“一廳通辦”。

三、醫(yī)保服務(wù)“全程網(wǎng)辦”。堅持“互聯(lián)網(wǎng)+智慧醫(yī)?！?，依托大數(shù)據(jù)平臺，與12個市級部門信息數(shù)據(jù)互通互享，實現(xiàn)55個數(shù)據(jù)目錄共享開放。接入“天府通辦”廣元分站點5項，引導(dǎo)辦事企業(yè)及群眾下載注冊使用。暢通網(wǎng)絡(luò)、電話、移動終端等服務(wù)渠道，同步開放辦事指南線上查詢。目前，全市醫(yī)保政務(wù)服務(wù)事項線上可辦率達100%，全程網(wǎng)辦率95%，服務(wù)時限壓縮86%，證明材料精簡70%，高頻事項“跨省通辦”“川渝通辦”“川東北通辦”，異地就醫(yī)直接結(jié)算率穩(wěn)定在95%以上，經(jīng)辦服務(wù)能力大幅提升。

四、事項下沉“鎮(zhèn)村同辦”。健全四級醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)體系，加強基層醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)能力建設(shè)，推進醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)事項下沉，拓展線下經(jīng)辦網(wǎng)點，建立鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保服務(wù)站（中心、窗口）142個、村級服務(wù)室1731個，實現(xiàn)鄉(xiāng)鄉(xiāng)有機構(gòu)窗口、有專崗專編、有經(jīng)辦人員。將20項醫(yī)療保經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項下放到鄉(xiāng)鎮(zhèn)，5項下放到村（社區(qū)），實現(xiàn)高頻事項“村里辦”“家門辦”。