2019年以來，在以習(xí)近平同志為核心的黨中央堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，國家醫(yī)保局認(rèn)真學(xué)習(xí)貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中、四中全會(huì)精神，積極踐行習(xí)近平總書記全面依法治國新理念新思想新戰(zhàn)略，全面落實(shí)《法治政府建設(shè)實(shí)施綱要（2015—2020年）》，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，堅(jiān)持改革方向，強(qiáng)化問題導(dǎo)向，狠抓任務(wù)落實(shí)，法治政府建設(shè)取得積極成效，依法治理水平進(jìn)一步提升。

一、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，夯實(shí)法治醫(yī)保建設(shè)責(zé)任

一是提高政治站位。認(rèn)真學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平總書記關(guān)于全面推進(jìn)依法治國的重要指示批示精神，不斷增強(qiáng)依法治理醫(yī)保工作的主動(dòng)性和積極性。堅(jiān)持站穩(wěn)政治立場，不斷推動(dòng)醫(yī)保制度改革，切實(shí)保障人民群眾生命健康權(quán)益。堅(jiān)持把紀(jì)律挺在前面，督促全局干部職工切實(shí)履行遵守黨內(nèi)法規(guī)、維護(hù)黨內(nèi)法規(guī)權(quán)威的義務(wù)，擔(dān)負(fù)起執(zhí)行黨內(nèi)法規(guī)的政治責(zé)任。

二是強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)。成立了以局主要負(fù)責(zé)同志為組長的國家醫(yī)保局法治建設(shè)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，切實(shí)強(qiáng)化對(duì)醫(yī)保法治政府建設(shè)的領(lǐng)導(dǎo)，認(rèn)真履行黨政主要負(fù)責(zé)人法治建設(shè)第一責(zé)任人義務(wù)。推動(dòng)法治建設(shè)工作與業(yè)務(wù)工作同部署、同實(shí)施，確保法治政府建設(shè)各項(xiàng)要求同醫(yī)保業(yè)務(wù)工作實(shí)現(xiàn)融會(huì)貫通，提升工作實(shí)效。全面落實(shí)憲法宣傳學(xué)習(xí)，組織開展國家醫(yī)保局第一屆處級(jí)及以上干部憲法集中宣誓活動(dòng)，進(jìn)一步激勵(lì)全局干部職工牢固樹立“尊崇憲法、學(xué)習(xí)憲法、遵守憲法、維護(hù)憲法、運(yùn)用憲法”的法治精神。認(rèn)真指導(dǎo)部署地方醫(yī)保部門推進(jìn)法治建設(shè)工作，先后召開5次全國醫(yī)保法治建設(shè)座談會(huì)，對(duì)推進(jìn)全系統(tǒng)法治政府建設(shè)工作作出整體部署，提出具體要求。

三是加強(qiáng)制度建設(shè)。將醫(yī)保法治建設(shè)工作納入年度工作考核目標(biāo)，把依法行政納入政績考核指標(biāo)體系，作為衡量機(jī)關(guān)司室領(lǐng)導(dǎo)班子和領(lǐng)導(dǎo)干部工作實(shí)績的重要內(nèi)容。建立健全醫(yī)保法治政府建設(shè)工作機(jī)制，先后制定出臺(tái)《國家醫(yī)療保障局立法工作管理辦法（試行）》（醫(yī)保辦發(fā)〔2018〕11號(hào)）、《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)我局政策措施公平競爭審查及規(guī)范性文件合法性審查工作的通知》（醫(yī)保辦發(fā)〔2019〕6號(hào)）和《國家醫(yī)療保障局行政規(guī)范性文件合法性審核指引》（醫(yī)保辦發(fā)〔2019〕35號(hào)）等文件，進(jìn)一步為實(shí)現(xiàn)法治政府建設(shè)目標(biāo)提供了制度保障。

四是注重提升能力。在編制緊張、人員力量相對(duì)不足的背景下，克服相關(guān)困難，持續(xù)加強(qiáng)醫(yī)保法治人才隊(duì)伍配備，增強(qiáng)醫(yī)保法治建設(shè)工作力量。立足醫(yī)保部門新成立、基礎(chǔ)薄弱的實(shí)際，著力加強(qiáng)醫(yī)保法治培訓(xùn)工作，成功舉辦2期全國醫(yī)保法治建設(shè)培訓(xùn)班，著力提升醫(yī)保系統(tǒng)法治建設(shè)工作者的法治思維和能力，著力增強(qiáng)法治宣傳教育工作滲透力，面向全社會(huì)開展醫(yī)保法制政策宣傳活動(dòng)，為推進(jìn)法治政府各項(xiàng)任務(wù)落實(shí)奠定基礎(chǔ)。

二、堅(jiān)持依法行政，深化醫(yī)保治理和服務(wù)改革

一是簡政放權(quán)，放出活力。持續(xù)推進(jìn)“放管服”綜合改革，促進(jìn)醫(yī)藥價(jià)格領(lǐng)域市場活力不斷提升。充分聽取醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會(huì)和市場主體的意見建議，發(fā)揮市場在資源配置中的決定性作用，更好地發(fā)揮政府作用。全面取消醫(yī)保兩定資格審查，建立市場主導(dǎo)的藥品價(jià)格形成機(jī)制，實(shí)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格分級(jí)分類管理，對(duì)競爭比較充分、個(gè)性化需求比較強(qiáng)的醫(yī)療服務(wù)，實(shí)行自主確定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和浮動(dòng)范圍，推動(dòng)社會(huì)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)揮自身優(yōu)勢，增強(qiáng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)供給能力。

二是加強(qiáng)監(jiān)管，管出成效。持續(xù)保持打擊欺詐騙保的高壓態(tài)勢，在全國范圍內(nèi)組織開展打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理，開展飛行檢查，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)經(jīng)辦初審和監(jiān)督檢查實(shí)現(xiàn)全覆蓋，處理違法違規(guī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)16.16萬家、定點(diǎn)零售藥店10.23萬家、參保個(gè)人3.31萬人，全國共計(jì)查處違規(guī)醫(yī)保資金115.56億元，大多數(shù)省份基金支出增幅出現(xiàn)下降態(tài)勢。大力推進(jìn)基金監(jiān)管長效機(jī)制建設(shè)，落實(shí)舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)具體措施。統(tǒng)籌推進(jìn)基金監(jiān)管方式創(chuàng)新試點(diǎn)、基金監(jiān)管信用體系建設(shè)試點(diǎn)和智能監(jiān)控示范點(diǎn)建設(shè)等工作。開展藥品價(jià)格與供應(yīng)監(jiān)測監(jiān)管，將掛網(wǎng)交易的所有藥品列入常規(guī)監(jiān)測范圍，并對(duì)部分臨床反映集中的藥品進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)測。平穩(wěn)推進(jìn)藥品集中帶量采購和使用試點(diǎn)（“4+7”試點(diǎn)）工作，推動(dòng)仿制藥替代，顯著降低患者用藥負(fù)擔(dān)。

三是優(yōu)化服務(wù)，提升群眾滿意度。推進(jìn)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)體系建設(shè)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保管理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化。持續(xù)推動(dòng)醫(yī)保系統(tǒng)行風(fēng)建設(shè)，指導(dǎo)各省醫(yī)保部門深入開展漠視侵害群眾利益問題專項(xiàng)整治，全面梳理清理政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)，減少證明材料和手續(xù)。加快推進(jìn)異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)，不斷完善備案管理政策，取消不必要的證明材料。開發(fā)上線國家醫(yī)保異地備案小程序，完善國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)功能，實(shí)現(xiàn)全國統(tǒng)一線上備案、費(fèi)用協(xié)查、問題協(xié)同、信息共享。

三、推進(jìn)科學(xué)立法，提高醫(yī)保立法質(zhì)量

一是堅(jiān)持規(guī)劃引領(lǐng)。研究制定了國家醫(yī)保局未來五年立法工作規(guī)劃，明確了“統(tǒng)籌推進(jìn)、分步實(shí)施”的立法工作原則，確立了“1部法律+3項(xiàng)法規(guī)+3個(gè)規(guī)章”的醫(yī)保領(lǐng)域立法目標(biāo)，并對(duì)立法工作中的責(zé)任分工和相關(guān)時(shí)間安排作了具體要求，為推動(dòng)醫(yī)保立法工作有計(jì)劃、有步驟的開展提供了保障。

二是夯實(shí)理論基礎(chǔ)。以醫(yī)保立法工作中存在的重點(diǎn)難點(diǎn)問題為研究對(duì)象，委托相關(guān)專家和醫(yī)保從業(yè)者研究分析國內(nèi)外醫(yī)保立法情況和背景資料，提出相關(guān)立法意見建議。聚焦構(gòu)建新時(shí)代中國特色醫(yī)保法律體系、加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管等問題，共組織開展十多項(xiàng)醫(yī)保立法理論基礎(chǔ)課題研究，為推進(jìn)科學(xué)立法提供了有力的理論和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)支撐。

三是堅(jiān)持“急用先行”。聚焦醫(yī)?；鸨O(jiān)管現(xiàn)實(shí)需要，集中推進(jìn)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》制定工作，爭取盡快頒布實(shí)施。與人力資源和社會(huì)保障部聯(lián)合印發(fā)了《香港澳門臺(tái)灣居民在內(nèi)地（大陸）參加社會(huì)保險(xiǎn)暫行辦法》，保障港澳臺(tái)居民在內(nèi)地（大陸）的參保權(quán)益。

四是積極參與法律修訂。按照黨和國家機(jī)構(gòu)改革明確的機(jī)構(gòu)職責(zé)和責(zé)任分工，積極參與醫(yī)保職能相關(guān)法律法規(guī)制定修訂工作，全面維護(hù)法律的嚴(yán)肅性和權(quán)威性。

四、強(qiáng)化制度約束，全面推進(jìn)法治政府建設(shè)

一是認(rèn)真落實(shí)公眾參與制度。對(duì)關(guān)系群眾利益和社會(huì)長遠(yuǎn)發(fā)展的重大事項(xiàng)，嚴(yán)格履行調(diào)研起草、征求意見、咨詢論證、合法性審查和集體研究決定等必經(jīng)程序，充分吸納社會(huì)各界的意見建議。

二是加大合法性審核力度。把好依法行政局內(nèi)關(guān)口，認(rèn)真開展合法性審查。堅(jiān)持重大行政決策必須經(jīng)過法制審核，今年共審核各類涉法文件20余件，確保國家醫(yī)保局發(fā)布的規(guī)范性文件全部經(jīng)過合法性審查。制定《國家醫(yī)療保障局行政規(guī)范性文件合法性審核指引》，明晰規(guī)范性文件制定程序和審查制度，從源頭上防止違法文件出臺(tái)，促進(jìn)依法開展各項(xiàng)工作。

三是全面推行法律顧問制度。與律師事務(wù)所簽訂了常年法律顧問合同，成立了以律師和法律專家為主要成員的醫(yī)保法律顧問團(tuán)，充分發(fā)揮法律顧問參與依法決策、防范行政法律風(fēng)險(xiǎn)的作用。2019年以來，國家醫(yī)保局法律顧問參與涉法事務(wù)研究160余次，提出專業(yè)意見500余條。各省醫(yī)保部門也均按要求聘請執(zhí)業(yè)律師擔(dān)任法律顧問，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保系統(tǒng)法律顧問全覆蓋。

四是推進(jìn)行政執(zhí)法“三項(xiàng)制度”建設(shè)。以制定醫(yī)保統(tǒng)一行政執(zhí)法指引和文書、規(guī)范行政執(zhí)法自由裁量權(quán)、加強(qiáng)執(zhí)法證件管理等為切入點(diǎn)，助力醫(yī)保系統(tǒng)行政執(zhí)法公示制度、執(zhí)法全過程記錄制度和重大執(zhí)法決定法制審核制度有效落實(shí)，促進(jìn)行政權(quán)力規(guī)范運(yùn)行。

五是依法處理行政復(fù)議案件。以事實(shí)為依據(jù)，秉持嚴(yán)守程序和居中裁判原則，對(duì)地方醫(yī)保部門合法合理的行政處理決定予以維持；對(duì)違法、不當(dāng)?shù)男姓袨樽鞒鲆蟾恼⒋_認(rèn)違法、撤銷重作等公正裁判，維護(hù)各方合法權(quán)益。

2020年，我們將繼續(xù)深入學(xué)習(xí)貫徹黨的十九屆四中全會(huì)精神和習(xí)近平總書記全面依法治國新理念新思想新戰(zhàn)略，堅(jiān)持依法決策、依法行政、依法執(zhí)法共同推進(jìn)，強(qiáng)化法治醫(yī)保、法治政府、法治社會(huì)一體建設(shè)，在醫(yī)保系統(tǒng)推動(dòng)形成尚法守制、公平正義、誠信文明、安定有序的依法治理新格局。一是推進(jìn)依法行政。堅(jiān)持黨組領(lǐng)導(dǎo)立法、保證執(zhí)法、支持司法、帶頭守法，把黨的領(lǐng)導(dǎo)貫徹到全面深入推進(jìn)法治政府全過程和各方面。加快建設(shè)職能科學(xué)、權(quán)責(zé)法定、執(zhí)法嚴(yán)明、公開公正、廉潔高效、守法誠信的法治部門。二是推進(jìn)依法立法。進(jìn)一步落實(shí)《國家醫(yī)保局五年立法工作規(guī)劃》，做好有關(guān)立法項(xiàng)目的制定實(shí)施工作和調(diào)研論證工作，做好有關(guān)法律法規(guī)草案的征求意見工作。三是推進(jìn)嚴(yán)格執(zhí)法。按照深化放管服和行政執(zhí)法體制改革的要求，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)保行政執(zhí)法程序標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)揮政府法律顧問作用，不斷提高執(zhí)法水平。四是推進(jìn)全民普法。堅(jiān)持把全民普法作為法治政府建設(shè)的長期性基礎(chǔ)性工作，大力弘揚(yáng)社會(huì)主義法治精神，深入開展法治宣傳教育，進(jìn)一步增強(qiáng)法治宣傳教育實(shí)效，推動(dòng)醫(yī)保系統(tǒng)干部職工成為法治的忠實(shí)崇尚者、自覺遵守者、堅(jiān)定捍衛(wèi)者。

國家醫(yī)療保障局

2020年3月31日